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Classification TNM
Evaluation de la réponse au traitement

Créé le 09/05/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 18/10/2008)
     
     

Sommaire

  • Classification TNM "clinique" dite "c"
  • La stadification
    Classification TNM "pathologique" dite "p"
  • Evaluation de la réponse au traitement

 
Classification TNM "clinique" dite "c"
   
Extension locale : la tumeur

T
  £ 3cm, en plein parenchyme (plus grand diamètre)
1
    £ 2 cm
1a
  > 2 cm mais £ 3 cm
1b
  > 3 cm, mais £ 7 cm, distance à la caréna ³ 2 cm
2
      > 3 cm, mais £ 5 cm
2a
  > 5 cm, mais  £ 7 cm
2b
  > 7 cm ou extension aux enveloppes de voisinage
      ou distance à la caréna < 2 cm, sans atteinte de la caréna
      ou un/plusieurs nodules dans le même lobe
3
  toute dimension si extension aux structures médiastinales, aux corps vertébraux,  
      nodule(s) dans un autre lobe homolatéral à la tumeur primitive
4
    
Extension ganglionnaire

N
  pas d'adénopathie
0
  adénopathies hilaires homo-latérales
1
  adénopathies médiastinales homo-latérales, sous carinaires
2
  adénopathies contro-latérales, sus-claviculaires
3
    
Extension à distance : métastases

M

  pas de métastase
0
  métastase  
1
 nodule(s) dans un lobe controlatéral ou nodules pleuraux ou épanchement pleural/péricardique néoplasique
1a
  métastase à distance 
1b

La stadification

Stades

Survie à 5 ans

      cTNM pTNM

IA

T1a-bN0M0 50 %
73 %

IB

T2aN0M0
43 %
58 %
IIA
T1a-bN1M0
36 %
46 %
T2aN1M0    
T2bN0M0    

IIB

T2bN1M0

25 % 

36 %
T3N0M0    
IIIA
T1-2N2M0 19 % 24 %
T3N1-2M0    
T4N0-1M0    
IIIB
T4N2M0 7 % 9 %
T1-4N3M0     
IV tout T,N,M1 2 % 13 %  
cTNM : TNM clinique/radiologique ; pTNM : TNM pathologique

Réf :
Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome PA et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for the revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007, 2:706-14
Groome PA, Bolejack V, Crowley JJ, Kennedy C, Krasnick M et al. The IASLC lung cancer staging project: Validation of the proposals for revision of the T, N, and M descriptors and consequent stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of malignant tumours. J Thorac Oncol 2007, 2:694-705
Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest 1997;111:1710-7
Mountain CF. Revisions in the international system for staging lung cancer. Chest 1997;111:1718-23
Sculier JP. La nouvelle classification TNM du cancer bronchique. Rev Mal Respir 2008;25:3S40-3S47

 

Classification TNM "pathologique" dite "p"

Chacun des paramètres ci-dessus peut être réévalué après chirurgie (médiastinoscopie ou exérèse).
L'évaluation anatomo-pathologique des ganglions, en particulier, est souvent faite par prélèvement médiastinoscopique avant chirurgie.
Cette classification "p" a des implications en terme de survie comme on peut le voir sur la figure suivante.

TNM et CB à petites cellules

La classsification TNM peut être appliquée ici au delà des termes "localisé" (de I à IIIB) et "disseminé" (stade IV)
Cela a une implication thérapeutique : la possibilité d'une indication chirurgicale
(exceptionnelle)

Evaluation de la réponse au traitement

2 objectifs :
définir l'efficacité d'un nouvel agent thérapeutique
décider de la suite d'un traitement

WHO/OMS : somme des produits des 2 plus grands diamètres perpendiculaires.
RECIST (response evaluation criteria in solid tumor) : somme des sommes des 2 plus grands diamètres

Meilleure réponse

WHO/OMS

RECIST

Réponse complète (RC) Disparition de toute lésion confirmée à 4 semaines Disparition de toute lésion confirmée à 4 semaines
Réponse partielle (RP) Diminution de 50 % confirmée à 4 semaines Diminution de 30 % confirmée à 4 semaines
Stabilité Ni RP ni progression Ni RP ni progression
Progression Augmentation de 25 % Augmentation de 20 %

La dernière modification de RECIST incorpore le Pet-scan dans l'analyse
lorsque le Pet scan est négatif au bilan initial puis positif dans le suivi : progression
lorsque le malade n'a pas eu de Pet scan au bilan initial
  si Pet scan positif dans le suivi avec lésion confirmée par TDM : progression
  si Pet scan positif dans le suivi avec lésion non confirmée par TDM : surveillance de la lésion par TDM
     si la progression de la lésion est confirmée par TDM : progression à la date du Pet scan
     si la progression de la lésion n'est pas confirmée aux TDM de suivi : pas de progression

Réf :
Miller AB, Hoogstraten B, Staquet M, Winckler A. Reporting results of cancer treatment. Cancer 1981;47:207-14
Nishino M, Jagannathan JP, Ramaiya NH, Van den Abbeele AD. Revised RECIST guidelines version I.I: What oncologists want to know and what radiologists need to know. AJR 2010;195:281-9
Therasse P, Arbuck SG, Eisenhauer EA, Wanders J, Kaplan RS et al. New guidelines to evaluate the response to treatment in solid tumors. JNCI 2000;92:205-16

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