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 Cancer bronchique non à petites cellules - stade IIIA-N2 - Le point sur le traitement en 2007, Dr. JM. Vernejoux, Service des maladies respiratoires, CHU Bordeaux.
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Cancer bronchique primitif
non à petites cellules
Chimiothérapie néo-adjuvante

Créé le 06/03/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 19/05/2008)
     
     

Sommaire

  • Objectifs
  • 4 questions principales
  • Résultats actuels

Objectifs
Pouvoir réaliser une résection complète chez un malade atteint de cancer bronchique primitif localisé mais a priori trop étendu pour une chirurgie d'exérèse curatrice de première intention (stade IIIA)
Réduire les micrométastases potentielles chez un malade atteint de cancer bronchique primitif localisé opérable (stades I, II)

4 questions principales
un traitement néo-adjuvant augmente-t-il les chances de réaliser une résection complète (N2 cliniques, T4) ?
après un traitement néo-adjuvant la chirurgie est-elle plus efficace que la radiothérapie radicale conventionnelle pour contrôler la lésion locale ?
le rapport risque/bénéfice de cette approche est-il acceptable ?
le traitement néo-adjuvant améliore-t-il la survie des cancers a priori résécables (stades 1, II, N2 inattendus) ?
  
Résultats actuels
Pas de preuve actuelle que la chimiothérapie néo-adjuvante ait un effet appréciable sur les taux de résection complète et sur la survie (Gilligan, 2007)
Pas de preuve que la chirurgie fasse mieux que la radiothérapie après chimiothérapie néo-adjuvante en situation IIIAN2 (van Meerbeeck, 2007)
Toxicité notable (Clamon, 2008)
   
 
Mais
1/ beaucoup de ces essais mélangent les IIIA T1-3N2(c ou p)M0 et T3N1M0 et
2/ la TDM n'est pas un bon moyen d'évaluation du niveau de réponse des ganglions médiastinaux ; dans une masse résiduelle elle distingue mal entre de la tumeur active, de la fibrose et de la nécrose.
   
Il est possible que le PET-scan, utilisé de manière comparative au début et à la fin de la chimiothérapie néo-adjuvante, permette de mieux sélectionner les malades susceptibles de bénéficier d'une chirurgie d'exérèse (Dooms, 2008).
On pourrait, alors, ne plus être dans une situation néo-adjuvante mais simplement dans le choix d'une première ligne de traitement (chimiothérapie ; chimio-radiothérapie concommitante) au sein d'une stratégie engageant tous les moyens utiles à une visée curative, dont la chirurgie.
   

Réf
Andre F, Grunenwald D, Pujol JL, Girard P, Dujon A, Brouchet L, Brichon PY, Westeel V, Le Chevalier T. Patterns of relapse of N2 nonsmall-cell lung carcinoma patients treated with preoperative chemotherapy: should prophylactic cranial irradiation be reconsidered? Cancer 2001;91:2394-400
Berghmans T, Paesmans M, Meert AP, Mascaux C, Lothaire P, Lafitte JJ, Sculier JP. Survival improvement in resectable non-small cell lung cancer with (neo)adjuvant chemotherapy: results of a meta-analysis of the literature. Lung Cancer 2005;49:13-23
Clamon GH, Parekh KR. Mortality related to neoadjuvant therapy and surgery for stage III non-small-cell lung cancer. Clin Lung Cancer 2008;9:213-6
Depierre A, Milleron B, Moro-Sibilot D, Chevret S et al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1N0), II, and IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002;20:247-53
Dooms C, Verbeken E, Stroobants S, Nackaerts K, De Leyn P, Vansteenkiste J. Prognosis stratification of stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer after induction chemotherapy: A model based on the combination of morphometric-pathologic response in mediastinal nodes and primary tumor response on serial 18-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography. J Clin Oncol 2008;26:1128-34
Gilligan D, Nicolson M, Smith I, Groen H, Dalesio O, Goldstraw P, Hatton M, Hopwood P, Manegold C, Schramel F, Smit H, van Meerbeeck J, Nankivell M, Parmar M, Pugh C, Stephens R. Preoperative chemotherapy in patients with resectable non-small cell lung cancer: results of the MRC LU22/NVALT 2/EORTC 08012 multicentre randomised trial and update of systematic review. Lancet 2007;369:1929-37
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Van Meerbeeck JP, Kramer GWPM, Van Schil PEY, Legrand C, Smit EF, Schramel F, Tjan-Heijnen VC, Biesma B, Debruyne C, Van Zandwijk N, Splinter TAW, Giaccone G. Randomized controlled trial of resection versus radiotherapy after induction chemotherapy in stage IIIA-N2 non-small-cell lung cancer. J Natl Cancer Inst 2007;99:442-50


A lire

- La chimiothérapie néo-adjuvante dans le traitement du cancer bronchique non à petites cellules - E. Quoix, 2000

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