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Les
polluants professionnels peuvent être classés en 4 groupes
:
– les poussières minérales : silice et silicates, ciment,
charbon
– les poussières organiques : coton, jute, endotoxine,grain,
bois
– les fumées et vapeurs : combustion, gaz d’échappement
– les poussières métalliques : osmium, vanadium, fumées
de soudure. |
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Les
BPCO d'origine professionnelle, non dues à une pneumoconiose,
ont commencé à être identifiées dans les
années 60 chez les ouvriers du coton ; jusque là, la BPCO était
considérée comme une conséquence de l'asthme
professionnel. |
Ces ouvriers étaient
aussi tous de gros fumeurs  lien
avec le tabac ? |
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Les
BPCO professionnelles sont difficiles à étudier pour 3 raisons
: |
 elles
sont souvent précédées d'un asthme ou accompagnées de
manifestations évoquant un asthme |
elles
sont difficiles à distinguer
des autres BPCO ; celles liées au tabac par exemple |
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Et on trouve rarement des BPCO sana
tabagisme et /ou sans asthme dans le cadre du travail. |
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le pronostic
difficile à connaître car seuls les travailleurs qui restent en
bonne santé, les plus résistants, restent au travail
; ceux qui ont les plus fortes chutes de
VEMS quittent leur emploi
plus tôt (healthy worker
effect) sous
estimation des effets |
| Les études transversales
ne permettent donc pas d'évaluer valablement l'évolution
du VEMS et il est difficile de suivre les employés qui ont
quitté leur emploi (licenciement, reclassement, retraite) |
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2
questions |
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Est-ce qu’un excès de
BPCO dans une population au travail peut être attribué au tabagisme, à un
asthme ou à l’environnement professionnel ? |
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Si
le travail est responsable, la BPCO est-elle indépendante ou la conséquence
d’un asthme professionnel ? |
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Motif
habituel de la consultation |
rarement
toux et expectorations, négligées par le malade |
souvent
dyspnée
diagnostic tardif et trouble
ventilatoire obstructif important |
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On
distingue |
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BPCO
attribuables à des agents connus comme capables d‘induire des asthmes
professionnels |
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poussières
de grain, de bois |
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isocyanates |
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BPCO
attribuables à des agents non connus comme capables d‘induire des
asthmes professionnels |
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cadmium :
suspect de causer des emphysèmes |
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poussières minérales
(la poussière de charbon, moins toxique que la silice, peut
provoquer un emphysème centro-lobulaire |
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vapeurs
et fumées de soudure |
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On
trouve rarement des BPCO sans tabagisme et/ou asthme dans le cadre
du travail |
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 Milieu
agricole |
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Il existe un excès
de bronchite chronique dans la plupart des secteurs agricoles
où il existe une exposition importante aux
particules organiques (poussières végétales, toxines bactériennes
ou fongiques) |
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Facteurs
de risque non tabagiques de BPCO |
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âge
et durée d’exposition |
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HRB non spécifique et/ou
symptômes respiratoires aigus et baisse du VEMS pendant une période
d’exposition |
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concentration
en particules organiques (endotoxines notamment) |
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Milieu
textile |
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L’exposition à de
très fortes concentrations de poussières textiles
végétales est associée à un excès
de bronchite chronique |
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Facteurs
de risque non tabagiques de BPCO |
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exposition à la
poussière de coton et travail dans les ateliers de réparation et
de filature |
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durée
d’exposition et dose moyenne cumulée de poussières de coton |
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symptômes
de byssinose |
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baisse du
VEMS (> 200mL ou 5% des valeurs initiales) pendant une période d’exposition |
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Milieu
industriel |
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On
distingue : |
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BPCO
primitives dont la fréquence n'est pas connue |
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BPCO secondaires ou associées à une
pneumopathie professionnelle : pneumoconiose, pneumopathie
d’hypersensibilité |
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Retenir
dans le domaine industriel |
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mines
de charbon, d’or et de fer |
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fonderie-sidérurgie |
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exposition
aux huiles minérales et au cadmium |
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activités
de soudure |
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industrie
du bois et de la pâte à papier |
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bâtiment,
ciment |
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transport |
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industrie
textile |
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Tableaux
de maladies professionnelles réparant la BPCO |
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La bronchite chronique
est mal étiquetée dans les tableaux de maladies professionnelles
: "syndrome respiratoire irritatif récidivant" |
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Tableau
70 bis du régime général (RG) : Affections respiratoires dues aux poussières
de carbures métalliques frittés ou fondus contenant du cobalt |
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Tableau
82 du RG : Affections provoquées par le mécrylate de méthyle |
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Les
BPCO primitives sont rares dans les tableaux des maladies professionnelles
;
dans le RG on trouve : |
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Tableau
90 : Affections respiratoires consécutives à l’inhalation
de poussières textiles végétales |
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dans
le Régime Agricole (RA) on trouve : |
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Tableau
54 : Affections respiratoires consécutives à l'inhalation de poussières
textiles végétales |
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Les
BPCO peuvent aussi être réparées lorsqu'elles sont associées à une
autre pathologie indemnisable (ex : pneumoconiose) |
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Pour
mémoire 2 tableaux de bronchopneumopathie aiguë liée au cadmium : |
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Tableau
61 du RG : Maladies professionnelles provoquées par le cadmium et ses
composés |
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Tableau
42 du RA : Maladies professionnelles provoquées par le
cadmium et ses composés |
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les tableaux ne s'imposent
pas à la fonction publique ;
il est nécessaire d'apporter la preuve du lien de causalité. |
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La 
