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BPCO
Nutrition

Créé le 11/03/2005 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 04/01/2014)
     
     

Les troubles nutritionnels font partie des manifestations systémiques des BPCO.
La situation nutritionnelle est inadéquate chez 25 à 50% des malades atteints de BPCO. 20% sont en situation de réelle dénutrition (IMC < 20 kg/m2) (Budweiser, 2006).
Elle est liée, pour une part, au tabagisme en sachant que l'alimentation du fumeur est, en moyenne, différente de celle du non fumeur.
Elle se traduit par une perte de la masse maigre mais aussi par une perte de la densité minérale osseuse (Bolton, 2004).
Elle conduit à une dégradation fonctionnelle des muscles squelettiques et respiratoires, sans doute multifactorielle (
déséquilibre énergétique, hypoxie tissulaire, corticothérapie)  que l'on a aussi rapporté à
une apoptose musculaire (Agusti, 2002)
une inflammation systémique chronique (Eid, 2001).

La dénutrition de ces malades semble liée à l'hyperinflation mesurée par le rapport VR/CPT (Budweiser, 2006).

Elle a plusieurs modes explicatifs chez les malades : anorexie, symptômes dyspeptiques, diarrhée, crainte de perdre du poids, régime amaigrissant, dyspnée, dépression, anxiété, solitude (Gronberg, 2005).

On doit toujours l'envisager
du fait de
    forte prévalence et association à la morbidité (fréquence des exacerbations ; Hallin, 2006) et à la mortalité (Prescott, 2002 ; Chailleux, 2003 ; Mari, 2006)
    forte demande calorique pendant les exercices, en particulier lors de la réhabilitation respiratoire
et devant
    IMC < 21 kg/m2
    amaigrissement involontaire de plus de 10 kg pendant les 6 derniers mois, ou plus de 5 % dans le mois précédent
    diminution de la masse maigre (masse cellulaire : organes, muscles, os ; eau).

Les enquêtes épidémiologiques (Hanson, 2013) semblent montrer que
les vitamines A, C, D, E et les carotènes sont associés positivement au VEMS,
consommer davantage de fruits, légumes, poisson, vitamine E et céréales est associé à un moindre développement des BPCO chez les fumeurs et non fumeurs, un VEMS plus élevé et une moindre mortalité par BPCO à long terme,
une alimentation riche en plats préparés est associée à une acccélération du déclin du VEMS sur 5 ans.

Prise en charge
Les supplémentations nutritionnelles n'ont pas, aujourd'hui, globalement fait la preuve de leur efficacité (Ferreira, 2005).
Cependant, chez certains patients, la supplémentation en hydrates de carbone semble améliorer les résultats de la réhabilitation respiratoire (Steiner, 2003). L'excès de production de CO2 par un excès d'absorption d'hydrates de carbone n'est pas un problème.
Les tentatives de traitement pharmacologique sont restés, jusqu'ici, globalement infructueuses (Berry, 2004) même si quelques résultats ont été obtenus avec des stéroïdes anabolisants (Schols, 1995 ; Yeh, 2002 ; Creutzberg, 2003 et 2004), la testostérone chez l'homme, l'hormone de croissance, le megesterol (progestatif) (Weisberg, 2002) et la ghréline (peptide stimulant la production d'hormone de croissance ) (Nagaya, 2005).

Mais il faut noter que certains traitements de l'insuffisance respiratoire (VNI : Budweiser, 2006 ; chirurgie de réduction de volume dans l'emphysème : Mineo, 2006) s'accompagnent d'une nette amélioration de l'état nutritionnel des patients.

Réf :
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