BPCO
Nutrition |
| Créé le 11/03/2005 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 04/11/2006) |
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Sommaire
- Définition
- Prise en charge
Les troubles nutritionnels font
partie des manifestations
systémiques des BPCO.
La situation nutritionnelle est inadéquate chez 25 à 50% des
malades atteints de BPCO. 20% sont en situation de réelle dénutrition (IMC < 20
kg/m2) (Budweiser, 2006).
Elle est liée, pour une part, au tabagisme en sachant que l'alimentation
du fumeur est, en moyenne, différente de celle du non fumeur.
Elle se traduit par une perte de la masse maigre mais aussi par une perte de
la densité minérale osseuse (Bolton, 2004).
Elle conduit à une dégradation fonctionnelle des
muscles squelettiques et respiratoires, sans doute
multifactorielle (déséquilibre énergétique, hypoxie
tissulaire,
corticothérapie) que l'on a aussi rapporté à
une apoptose musculaire (Agusti, 2002)
une inflammation systémique
chronique (Eid, 2001).
La dénutrition de ces malades semble liée
à l'hyperinflation mesurée par le rapport VR/CPT (Budweiser, 2006).
Elle a plusieurs modes explicatifs chez
les malades : anorexie, symptômes dyspeptiques, diarrhée, crainte de perdre du
poids, régime amaigrissant, dyspnée, dépression, anxiété, solitude (Gronberg,
2005).
On doit toujours l'envisager
 du fait de
forte
prévalence et association à la morbidité (fréquence des exacerbations ; Hallin,
2006) et à la mortalité (Prescott, 2002 ; Chailleux, 2003 ; Mari, 2006)
forte
demande calorique pendant les exercices, en particulier lors de la
réhabilitation respiratoire
et devant
IMC < 21
kg/m2
amaigrissement involontaire de plus de 10 kg pendant les 6 derniers mois, ou plus
de 5 % dans le mois précédent
diminution
de la masse maigre (masse cellulaire : organes, muscles, os ; eau).
Prise en charge
Les supplémentations nutritionnelles n'ont pas, aujourd'hui,
globalement fait la
preuve de leur efficacité (Ferreira, 2005).
Cependant, chez certains patients, la supplémentation en hydrates de carbone
semble améliorer les résultats de la réhabilitation respiratoire (Steiner, 2003). L'excès de production de CO2 par un excès d'absorption d'hydrates de carbone n'est pas
un problème.
Les tentatives de traitement pharmacologique sont restés, jusqu'ici, globalement
infructueuses (Berry, 2004) même si quelques résultats ont été obtenus avec des stéroïdes anabolisants (Schols, 1995
; Yeh, 2002 ; Creutzberg, 2003 et 2004), la
testostérone chez l'homme, l'hormone de croissance, le megesterol (progestatif)
(Weisberg, 2002) et la ghréline (peptide stimulant la production d'hormone de
croissance ) (Nagaya, 2005).
Mais il faut noter que certains
traitements de l'insuffisance respiratoire (VNI : Budweiser, 2006 ; chirurgie de réduction de
volume dans l'emphysème : Mineo, 2006) s'accompagnent d'une nette amélioration de l'état
nutritionnel des patients.
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