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BPCO
Épidémiologie |
| Créé le 26/06/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 12/07/2007) |
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Sommaire
- Difficile à connaître précisément du fait
de ...
- Enquête PAARC
- Incidence
- Au total
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Difficile à connaître précisément
du fait de |
 hétérogénéité des populations étudiées (générales,
"ciblées", tranches d'âge retenues...) |
hétérogénéité des
méthodes (symptômes, diagnostic médical, spirométrie...) |
méconnaissance
par les malades, les médecins et les partenaires de santé |
sous-estimation
de la sévérité par les malades qui la rapporte à leur tabagisme avec un
sentiment de culpabilité |
anxiété
et dépression qui modifient la perception de la maladie et la qualité de
vie avec moins d'adhésion au traitement, plus d'exacerbations, plus de
délai de réaction lorsque les symptômes s'aggravent. |
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Prévalence :
Pathologie fréquente, souvent ignorée 
sous-diagnostic et/ou
diagnostic tardif |
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Prévalence de la BPCO en France
estimée entre 4 et 10 % |
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72 % des sujets avec une obstruction bronchique
légère ne sont pas
diagnostiqués |
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Enquête
PAARC : |
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hommes
: 15-30 % toux chroniques, 12-24 %
expectorations chroniques |
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femmes : 9-17
% toux chroniques, 1-9 % expectorations chroniques |
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Incidence : sur 25 ans,
21% de BPCO modérées et 3,6 % de BPCO sévères chez les sujets à fonction
respiratoire normale fumant au début de l'étude (Lokke, 2006).
L’incidence des BPCO est notable (2,8 cas/1000/an) même chez les jeunes
(20-44 ans). La présence
d’une toux/expectoration chronique identifie un sous-groupe de sujets
avec un fort risque (x 3/sujets asymptomatiques) de développer une BPCO
indépendamment
des habitudes tabagiques (De Marco, 2007). |
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Au total : |
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le
diagnostic de BPCO est généralement fait après 40 ans chez des sujets
fumeurs depuis plusieurs décades |
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la
bronchite chronique touche 1 homme sur 5 de plus de 40 ans ; dans 10 à 20 % des cas, cette
bronchite chronique évoluera vers une BPCO |
sexe ratio : 1 femme pour 5 hommes |
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si on assimile tabagisme et bronchite chronique, on compte en France environ
15 000 000 de bronchitiques chroniques (33% de fumeurs chez 45 106
adultes). |
si on considère
qu'environ 20 % des bronchitiques chroniques sont
porteurs d'une BPCO, on compte en France environ 3 106
BPCO. |
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obstruction
légère : 7-8 % ; modérée : 6-7 % ; sévère : 6 % |
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restriction : environ 8 % |
on estime que 105 patients insuffisants respiratoires chroniques graves (IRCG)
relèvent d'une oxygénothérapie à long terme (OLT) |
le sous-diagnostic
s'accroît avec l'âge (... et le risque de BPCO aussi) |
nécessité d'un diagnostic
précoce par le
médecin généraliste (Walker, 2006) : questionnaires standardisés (Van
Schayck, 2005), scores (Price, 2006) permettant de justifier l'indication
d'une spirométrie ; mini-spiromètres électroniques
dépistage dans les populations à risque
(fumeurs  40
ans, tabagisme
10
paquet/années)
Intérêt : information du malade
et proposition de sevrage tabagique dont le taux de succès croît
avec la sévérité de l'obstruction bronchique. |
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Réf
:
 de
Marco R, Accordini S, Cerveri I, Corsico A, Anto JM , Künzli
N, Janson C, Sunyer J, Jarvis D, Chinn S, Vermeire P, Svanes C, Ackermann-Liebrich
U, Gislason T, Heinrich J, Leynaert B, Neukirch F, Schouten JP, Wjst
M,
Burney P. Incidence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in a Cohort
of Young Adults According to the Presence of Chronic Cough and Phlegm. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:32–9
Groupe
coopératif PAARC. Pollution
atmosphérique et affections respiratoires chroniques ou a répétition.
I. Méthodes et sujets. Bull Europ Physiopath Resp 1982;18:87-99
Groupe
coopératif PAARC. Pollution
atmosphérique et affections respiratoires chroniques ou à répétition.
II. Résultats et discussion. Bull Europ Physiophath Resp 1982;18:101-16
Price DB, Tinkelman DG, Nordyke RJ, Isonaka S, Halbert RJ; COPD Questionnaire
Study Group. Scoring system and clinical application of COPD diagnostic
questionnaires. Chest 2006;129:1531-9
Renwick DS,
Connolly MJ. Prevalence and treatment of chronic airways
obstruction in adults over the age of 45. Thorax 1996;51:164-8
Stang P,
Lydick E, Silberman C, Kempel A, Keating ET. The prevalence of
COPD – Using smoking rates to estimate disease frequency in the general
population. Chest 2000;117:354S-9S
van
Schayck CP, Halbert RJ, Nordyke RJ, Isonaka S, Maroni J, Nonikov D.
Comparison of existing symptom-based questionnaires for identifying COPD
in the general practice setting. Respirology 2005;10:323-33
Walker PP, Mitchell P, Diamantea F, Warburton CJ, Davies L. Effect of primary-care
spirometry on the diagnosis and management of COPD. Eur Respir J. 2006;28:945-52 |
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Morbidité importante |
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qualité
de vie : diminution notable, même chez ceux qui ne perçoivent pas de dyspnée d'effort |
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la dépression est fréquente
et peu traitée chez ces malades (Fan, 2007) |
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consommation de soins :
consultations médicales ; prescriptions (médicaments, examens
complémentaires) ; urgences ; hospitalisations (5% des hospitalisations)
; réanimation |
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2ème cause d'invalidité |
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coût sanitaire et social pour
un malade BPCO :
coût direct (prise en charge) : 530 €/an ; coût indirect (perte de
productivité) : 1078 €/an
BPCO légères : 289 €/an ; BPCO sévères : 2882 €/an |
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La morbidité liée à la BPCO
est aggravée par le nombre des co-morbidités qui augmente avec l'âge |
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Réf
:
Fan VS, Ramsey SD, Giardino ND, Make BJ, Emery CF, Diaz PT, Benditt JO,
Mosenifar Z, McKenna R Jr, Curtis JL, Fishman AP, Martinez FJ; for the
National Emphysema Treatment Trial (NETT) Research Group. Sex, depression,
and risk of hospitalization and mortality in chronic obstructive pulmonary
disease. Arch Intern Med 2007;167:2345-53
Felker B, Katon W, Hedrick SC, Rasmussen J, McKnight K, McDonnell MB, Fihn SD. The
association between depressive symptoms and health status in patients with
chronic pulmonary disease. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:56-61
Heijdra YF, Pinto-Plata VM, Kenney LA, Rassulo J, Celli BR. Cough and phlegm
are important predictors of health status in smokers without COPD. Chest 2002;121:1427-33
Piperno
D, Huchon G, Pribil C, Boucot I, Similowski T. The burden of COPD in
France: results from the confronting COPD survey. Respir Med
2003;97:S33-42
Rennard S, Decramer M, Calverley PMA, Pride NB, Soriano JB, Vermeire PA, Vestbo J. Impact
of COPD in North America and Europe in 2000: subjects' perspective of
confronting COPD International Survey. Eur Respir J 2002;20:799-805
Schrier AC, Dekker FW, Kaptein AA, Dijkman JH. Quality of life in elderly
patients with chronic nonspecific lung disease seen in family
practice. Chest 1990;98:894-9
van
Manen JG, Bindels PJ, IJzermans CJ, van der Zee JS, Bottema BJ, Schade
E. Prevalence of comorbidity in patients with a chronic airway
obstruction and controls over the age of 40. J Clin Epidemiol 2001;54:287-93 |
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15000
décès par an chez
les adultes > 45 ans |
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3 % de
la mortalité générale attribuée
aux BPCO ; stable chez les hommes,
en hausse chez les
femmes alors que toutes les autres
causes de décès sont en baisse |
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2000-2
: taux de mortalité moyens annuels chez les sujets de 45 ans et plus
(/100000) : 84 pour les hommes ; 19 chez les femmes |
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cette
mortalité est très liée au score de symptômes respiratoires (Frostad,
2006) et à la dépression (Fan, 2007) |
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beaucoup
plus de décès indirects
(De Leon, 2003) |
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surtout l'hiver |
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disparités régionales : surmortalité (³ 20 %)
dans le nord, l'est et la Bretagne ; sous-mortalité (£ 20 %)
en Aquitaine, Corse |
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prospective
mondiale 2020 : 3ème cause
de mortalité mondiale (6ème en 1990) ; 5ème cause d'années perdues par
mortalité précoce ou handicap (disability-adjusted life years - DALYs)
(12ème en 1990) |
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Réf :
Almagro P,
Calbo E, Ochoa de Echagüen A, Barreiro B, Quintana S, Heredia JL,
Garau J. Mortality after hospitalization for COPD. Chest 2002;121:1441-8
De
Leon S, Thurston GD, Ito K. Contribution of respiratory disease
to nonrespiratory mortality associations with air pollution. Am J
respir Crit Care Med 2003;167:117-23
Fan VS,
Ramsey SD, Giardino ND, Make BJ, Emery CF, Diaz PT, Benditt JO, Mosenifar
Z, McKenna R Jr, Curtis JL, Fishman AP, Martinez FJ; for the National
Emphysema Treatment Trial (NETT) Research Group. Sex, depression, and
risk of hospitalization and mortality in chronic obstructive pulmonary
disease. Arch Intern Med 2007;167:2345-53
Frostad A,
Soyseth V, Haldorsen T, Andersen A, Gulsvik A. Respiratory symptoms
and 30-year mortality from obstructive lung disease and pneumonia. Thorax 2006;61:951-6
Fuhrman C,
Jougla E, Nicolau J, Eilstein D, Delmas M-C. Deaths from chronic
obstructive pulmonary disease in France, 1979-2002: a multiple cause
analysis. Thorax 2006;61:930-4
Murray CJL,
Lopez AD. Alternative projections of mortality and disability by
cause 1990-2020: Global burden of disease study. Lancet 1997;349:1498-504 |
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Facteurs
de risque connus |
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Co-morbidités |
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Les BPCO de stade 3 ou
4 de GOLD ont plus souvent
des maladies
cardio-vasculaires (OR : 1.7 ; IC 95 % : 1.3-2.4)
un diabète
(OR : 1.6 ; IC 95 % : 1-3.2)
une hypertension
(OR : 1.6 ; IC 95 % : 1.4-1.9)
Les co-morbidités sont associées à un plus fort taux d'hospitalisation
et de mortalité.
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Particularité de la BPCO chez
la femme |
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sa
fréquene augmente chez les femmes |
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les
malades non fumeurs atteints de BPCO sont plus souvent des femmes |
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à
exposition égale, le retentissement fonctonnel est plus important que
chez les hommes |
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les
femmes ont plus de difficulté à se sevrer du tabac et à rester
abstinente alors que l'amélioration de leur VEMS après
sevrage est 2,5 fois plus important que chez les hommes ; par contre
elles rapportent moins de
soulagement des symptomes.
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les
substituts nicotiniques semblent moins efficaces que chez les hommes
et la prise de poids est plus importante ; le bupropion et la varénicline
sont aussi efficaces que chez les hommes |
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elles
ont plus souvent un phénotype bronchique qu'emphysémateux |
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elles
rapportent plus de dyspnée sévère, d'anxiété et
de dépression, et une plus mauvaise qualité de vie |
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aux
Etats Unis le taux de décès est actuellement plus élevé
chez les emmes que chez les hommes |
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Réf :
Han MK, Postma D, Mannino DM, Giardino ND, Buist S, Curtis JL, Martinez
FJ. Gender and chronic obstructive pulmonary disease: why it matters.
Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1179-84 |
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Réf
:
Anto JM, Vermeire P, Vestbo J, Sunyer J. Epidemiology of chronic
obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2001;17:982-94
Buist S, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S et al. International variation
in the prevalence of COPD (The BOLD study): a population-based prevalence
study. Lancet 2007;370:741-50
Chapman
KR, Mannino DM, Sorlano JB, Vermeire PA, Buist AS et al. Epidemiology and
costs of chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2006;27:188-207
Lokke A,
Lange P, Scharling H, Fabricius P, VestboJ. Developing COPD: a
25 years follow up study of the general population. Thorax 2006;61:935-9
Zielinski
J, Bednarek M, Gorecka D, Viegi G, Hurd SS et al. Increasing COPD awareness.
Eur Respir J 2006;27:833-52
|
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La 
