Asthme à l'état stable
Stratégie thérapeutique de fond

OBJECTIFS THÉRAPEUTIQUES BRONCHIQUES
1/ Désobstruer
2/ Optimiser
3/ Conserver Contrôle de l'asthme

CONTRÔLE de l'ASTHME : DEFINITIONS et CRITERES
Définition
Le contrôle de l'asthme apprécie l'activité de la maladie sur quelques semaines (1 semaine à 3 mois)
Évalué sur : clinique ; fonction respiratoire ; retentissement

Critères de contrôle
inacceptable : non-satisfaction d'un ou plusieurs critères de contrôle adapter le traitement
acceptable : tous les critères sont satisfaits
optimal : normalité de tous les critères ou meilleur compromis pour le patient entre le degré de contrôle, l'acceptation du traitement, la survenue d'effets secondaires

Critères EPAC (Episodes of Poor Asthma Control) du mauvais controle de l'asthme
baisse du DEP de plus de 30% 2 jours consécutifs ou plus
plus de 4 inhalations de bronchodilatateurs de secours (ou 2 nébulisations) sur un jour, en plus de la dose habituelle
corticothérapie orale
visite non prévue à un médecin, aux urgences ou à l'hôpital pour athme

Commentaires :
Cette méthode d'évaluation du contrôle de l'asthme, proposée par l'ANAES, présente plusieurs difficultés :
évaluation du contrôle de l'asthme sur 3 types de critères dont on sait que la pression thérapeutique nécessaire pour les atteindre est très différente : quelques jours pour les symptômes, plusieurs semaines pour le VEMS, quelquefois jamais pour les autres critères fonctionnels (débits à bas volume pulmonaire, HRB) ; ceci n'est pas sans conséquences sur le taux d'effets secondaires attendus ;
confusion dans le contrôle optimal entre ce qui revient au médecin et à l'acceptabilité par le malade (qui peut être très loin des objectifs médicaux définis par le contrôle de la maladie et très proche de l'inacceptable) ; mieux vaudrait considérer un tel malade comme non contrôlable, quelle que soit la raison ;
divergences entre les paramètres du tableau et ceux définis par GINA.

Critères retenus dans l'étude GOAL (Gaining Optimal Asthma Control Study)
		Contrôle (sur 8 semaines)
	Objectifs GINA	total : chaque semaine, tout	bon : chaque semaine,
Symptômes quotidiens	minimes (aucun)	aucun	2 jours avec score symptômes > 1
b2-agonistes de secours	minimes (aucun)	aucun	utilisation 2 jours  et 4 fois/semaine
DEP matin	presque normal	80% théorique chaque jour	80% théorique chaque jour
Réveils nocturnes	minimes (aucun)	aucun	aucun
Exacerbations (avec corticoïdes oraux, urgences/hospitalisation)	minimes (rares)	aucun	aucun
Visites en urgence	aucune	aucun	aucun
Effets adverses du traitement	minimes	aucun  conduisant à un changement de traitement	aucun  conduisant à un changement de traitement

STRATÉGIES AU LONG COURS

2 principes :
1/ Le traitement est défini en fonction des classes de sévérité
2/ On doit toujours rechercher la dose minimum efficace permettant un contrôle acceptable de la maladie.

Suivi du traitement de fond de l'asthme

Prise en charge au titre des affections de longue durée exonérantes (ALD 30)

Autres stratégies thérapeutiques