Asthme sévère
Définitions |
| Créé le 21/10/2003 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 06/12/2006) |
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Sommaire
Encore appelé asthme réfractaire
ou asthme difficile.
 Tous
les asthmes difficiles ne sont pas sévères ; on ne peut parler d'asthme sévère
que si on s'est donné tous les moyens de contrôler l'asthme et qu'il reste
sévère.
European Respiratory Society
(1999)
L'asthme sévère est un
asthme mal contrôlé en
termes de symptômes chroniques, d'exacerbations, d'obstruction permanente ou
variable des voies aériennes et qui nécessite un recours continu aux
b2-agonistes
de courte durée d'action malgré des doses maximales de corticoïdes inhalés.
Certains patients peuvent nécessiter l'utilisation de cures courtes de
corticoïdes oraux voire une corticothérapie orale prolongée pour obtenir un
contrôle raisonnable de leur asthme.
American Thoracic Society
(2000)
L'asthme est dit "sévère" (ou
réfractaire) s'il existe au moins
un critère majeur + 2 critères mineurs.
critère majeur
 soit une
corticothérapie orale continue ou presque continue (> 50 % de l'année)
soit une corticothérapie
inhalée à forte dose
soit les 2
pour parvenir à obtenir un contrôle équivalent au niveau de l'asthme persistant
léger à modéré.
critères mineurs
nécessité
d'un traitement de fond comportant : b2-agonistes
de longue durée d'action, théophylline, leucotriènes en plus des corticoïdes
inhalés
prise quotidienne
ou presque quotidienne de b2-agonistes
d'action rapide
obstruction permanente
des voies aériennes (VEMS < 80% ; variabilité du DEP > 20%)
au moins une
consultation en urgence par an pour asthme
au moins 3 cures
courtes de corticoïdes oraux par an
aggravation
rapide lorsque l'on diminue d'au moins 25% les doses de corticoïdes oraux
ou
inhalés
antécédent
d'asthme presque fatal
| Après |
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exclusion des diagnostics de : BPCO, DDB (y
compris ABPA et
Mucoviscidose), dysfonction des cordes vocales |
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traitement optimal des exacerbations |
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vérification de l'observance |
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Réf :
 ATS.
Proceedings of the ATS workshop on refractory asthma - current understanding,
recommandations, and unanswered questions. Am J Respir Crit Care
Med 2000;162:2341-51 |
Workshop on severe asthma,
Paris, 2005
Asthme réfractaire restant difficile à
contrôler malgré un ré-examen attentif du diagnostic, une prise en charge et une
observation par un spécialiste de l'asthme pendant au moins 6 mois.
Asthme sévère...
Asthme résistant
à la corticothérapie inhalée
Asthme résistant à la
corticothérapie systémique
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La 
