Afin d'évaluer le contrôle de votre asthme, nous vous proposons de répondre à quelques questions.
Merci d'entourer la réponse qui correspond le mieux à votre état (de 1 à 6) pour chaque question.
| 1. En moyenne, au cours des 7 derniers jours, vous êtes-vous réveillé(e) la nuit à cause de votre asthme ? |
0 |
jamais |
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1 |
presque jamais |
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2 |
quelquefois |
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3 |
plusieurs fois |
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4 |
de nombreuses fois |
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5 |
de très nombreuses fois |
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6 |
je n'ai jamais pu dormir à cause de mon asthme |
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| 2. En moyenne, au cours des 7 derniers jours, comment ont été vos symptômes d'asthme le matin au réveil ? |
0 |
aucun symptôme |
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1 |
symptômes très légers |
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2 |
symptômes légers |
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3 |
symptômes modérés |
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4 |
sumptômes assez modérés |
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5 |
symptômes sévères |
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6 |
symptômes très sévères |
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| 3. En général, au cours des 7 derniers jours, vous êtes vous sentie(e) limité(e) à cause de votre asthme ? |
0 |
pas limité(e) du tout |
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1 |
très peu limité(e) |
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2 |
un peu limité(e) |
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3 |
moyennement limité(e) |
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4 |
très limité(e) |
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5 |
extrêmement limité(e) |
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6 |
complètement limité(e) |
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| 4. En général, au cours des 7 derniers jours, avez vous été essoufflé(e) à cause de votre asthme ? |
0 |
pas essoufflé(e) |
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1 |
presque pas essoufflé(e) |
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2 |
un peu essoufflé(e) |
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3 |
moyennement essoufflé(e) |
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4 |
assez essoufflé(e) |
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5 |
très essoufflé(e) |
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6 |
extrêmement essoufllé(e) |
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| 5. En général, au cours des 7 derniers jours, avez vous noté des essoufflements quand vous respirez ? |
0 |
jamais |
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1 |
très rarement |
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2 |
rarement |
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3 |
parfois |
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4 |
assez souvent |
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5 |
presque tout le temps |
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6 |
tout le temps |
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| 6. En moyenne, au cours des 7 derniers jours, combien de bouffées de produits inhalés " à la demande" (bronchodilatateur d'action rapide comme la ventoline) avez vous prises par jour ? |
0 |
aucune |
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1 |
1-2 bouffées, la plupart des jours |
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2 |
3-4 bouffées, la plupart des jours |
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3 |
5-8 bouffées, la plupart des jours |
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4 |
9-12 bouffées, la plupart des jours |
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5 |
13-16 bouffées, la plupart des jours |
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6 |
plus de 16 bouffées, la plupart des jours |
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| VEMS pré-bronchodilatateur |
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| VEMS théorique |
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| VEMS % par rapport aux valeurs théoriques |
0 |
> 95 % / théorique |
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1 |
95-90 % / théorique |
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2 |
89-80 % / théorique |
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3 |
79-70 % / théorique |
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4 |
69-60 % / théorique |
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5 |
59-50 % / théorique |
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6 |
< 50 % / théorique |
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| Score total (/42) |
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Dernière mise à jour du site le 18/05/2012
