Asthme
Pronostic |
| Créé le 10/07/2000 |
Auteur : FGLMR |
(Mis à jour le 15/01/2008) |
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| Les symptômes de
l'asthme peuvent ils disparaître ? OUI |
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Chaque point représente 1%
des sujets de l'échantillon ; point noir : présence de symptômes ;
point clair : absence de symptômes (Strachan, 1996) |
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Chez l’enfant :
environ 50 % des enfants asthmatiques voient leur
asthme disparaître à la puberté ; en fait, la majorité de ces asthmes disparaît
avant l'âge de 7 et les 3/4 des enfants qui ont eu des sifflements
avant l'âge de 2 ans ne sifflent plus à l'âge de 11 ans. |
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Chez l’adolescent et
l’adulte jeune (11-44 ans) :
 à 11
ans, les
symptômes ont disparu chez 72 % de ceux qui en avaient encore à 7 ans ; mais
il
réapparaissent chez 4 % de ceux qui les avaient perdu.
à 23
ans, 81 % de l'échantillon sont
sans symptômes.
à 33
ans, 73 % n'ont pas de symptômes mais ceux-ci sont réapparus chez 11% de
ceux qui les avaient perdu à 7 ans.
Les ¾ des adolescents asthmatiques qui ont peu
de symptômes restent dans la même situation ou voient disparaître leur asthme à
l’âge adulte ; à l’inverse 70 % de ceux qui ont un asthme permanent restent
asthmatiques à l’âge adulte (Panhuysen, 1997). |
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Au delà : le taux de guérison
diminue avec l'âge pour atteindre 1 à 2% par an, plutôt chez
ceux qui ont un asthme léger, qui ont arrêté de fumer ou qui ont un asthme
récent (Rönmark,
1999 ; Holm, 2007). |
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| L'hyper-réactivité
bronchique peut elle disparaître ? OUI |
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Chez l’adolescent et
l’adulte jeune (13-44 ans) : après 25 ans de suivi d'adolescents asthmatiques
avec peu
de symptômes
21%
n’ont plus
d’hyper réactivité bronchique,
25%
ont un VEMS normal,
11% n’ont
plus aucune anomalie fonctionnelle et peuvent être considérés comme guéris
de leur asthme (Panhuysen, 1997). |
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Quels
sont les facteurs qui peuvent faire craindre la persistance ou la
réapparition
d'un asthme ? |
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chez l’enfant : sexe féminin ;
atopie ; fonction respiratoire
diminuée à bas volume pulmonaire ; sévérité de l'obstruction bronchique
avant l'âge de 2 ans (Devulapalli, 2008) ; père
ou mère
avec antécédents
d’asthme ;
apparition de l’asthme après l’âge de 2 ans ; crises d’asthme
fréquentes ; consommation de soins dans l'année suivant le diagnostic
(To, 2007). |
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chez l'adolescent et l’adulte :
délai plus long entre l’apparition des symptômes et la mise en place d’un traitement
adapté ; atopie ; tabagisme. |
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Une
maladie plus légère et un traitement plus précoce sont des facteurs prédictifs positifs d’une
disparition de l’asthme. |
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Réf :
 Devulapalli CS, Carlsen KC, Håland G, Munthe-Kaas MC, Pettersen M,
Mowinckel P, Carlsen KH. Severity of obstructive airways disease by age 2
years predicts asthma at 10 years of age. Thorax 2008;63:8-13
Holm M, Omenaas E, Gíslason T, Svanes C, Jögi R, Norrman E, Janson C,
Torén K on behalf of the RHINE study group. Remission of asthma: a prospective
longitudinal study from northern Europe (RHINE study). Eur Respir J 2007;30:1348-51
Jenkins
MA et al. Factors in childhood as predictors of asthma in adult life. BMJ 1994;309:90-3
Kelly
WJW et al. Childhood asthma in adult life: a further study at 28 years
of age. BMJ 1987;294:1059-62
Panhuysen
CIM et al. Adult patients may outgrow their asthma – A 25-year
follow-up study. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1267-72
Rönmark
E et al. Remission of asthma in the middle aged and elderly: report from
the Obstructive Lung disease in Northen Sweden study. Thorax 1999;54:611-3
Strachan DP,
Butland BK, Anderson HR. Incidence and prognosis of asthma and wheezing illness
from early childhood to age 33 in a national british cohort. BMJ 1996;312:1195-9
To T, Gershon A, Wang C, Dell S, Cicutto L. Persistence and remission in
childhood asthma: a population-based asthma birth cohort study. Arch Pediatr
Adolesc Med 2007;161:1197-204
Vonk
JM, Jongepier H, Panhuysen CIM, Shouten JP, Bleecker ER, Postma DS. Risk
factors associated with the presence of irreversible airflow limitation
and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years of
follw-up. Thorax 2003;56:322-7 |
Quels sont les facteurs de risque de l'aggravation d'un asthme ?
En aigu : exacerbation
Au long cours
Sévérité de
l'asthme (fréquence et gravité des symptômes, séjours fréquents aux urgences
ou à l'hôpital, épisode d'asthme presque mortel dans les antécédents)
Asthme
mal évalué et/ou mal traité (Suissa, 2000)
Problèmes
psychologiques et/ou sociaux gênant la prise en charge et l'observance
Réf :
Suissa
S et al. Low-dose inhaled corticosteroids and
the prevention of death from asthma. N Eng
J Med 2000;343:332-6
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Au total,
Facteur
de risque
majeur de la persistance des symptômes : atopie
Facteur
de risque
majeur de réapparition des symptômes : tabagisme
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Réf :
Sears MR,
Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR and al. A longitudinal,
population-based, cohort study of childhood asthma followed to adulthood. N
EnglJ Med 2003;349:1414-22
Strachan DP,
Butland BK, Anderson HR. Incidence and prognosis of asthma and
wheezing illness from early childhood to age 33 in a national british
cohort. BMJ 1996;312:1195-9
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Quel est le devenir de la fonction respiratoire dans
l'asthme ?
La fonction respiratoire décline
plus vite chez l'asthmatique que chez le sujet normal.
Ce déclin est ralenti, à court terme, par les corticoïdes
inhalés chez les
non fumeurs (< 5 PA) (Dijkstra, 2006).
Peu d'asthmatiques
(autour de 20%) finissent par avoir une obstruction bronchique significative
et permanente. Les facteurs
de risque
de cette évolution sont :
l'âge d'apparition
l'anciennenté de
la maladie
la
sévérité de la maladie
les
expositions environnementales
la
prédisposition génétique
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Réf :
Dijkstra A, Vonk JM, Jonkepier H, Koppelman GH, Schouten JP, Ten Hacken
NHT, Timens W, Postma DS. Lung function decline in asthma: association
with inhaled corticosteroids, smoking and sex. Thorax 2006;61:105-10
Bai T, Vonk JM, Postma DS, Boezen HM. Severe exacerbations predict excess
lung function decline in asthma. Eur Respir J 2007;30:452-6
Ulrik CS. Outcome of asthma: longitudinal changes in lung function. Eur
Respir J 1999;13:904-18
Ulrik CS, Backer V. Nonreversible airflow obstruction in life-long nonsmokers
with moderate to severe asthma. Eur Respir J 1999;14:892-6
Vonk
JM, Jongepier H, Panhuysen CIM, Shouten JP, Bleecker ER, Postma DS. Risk
factors associated with the presence of irreversible airflow limitation
and reduced transfer coefficient in patients with asthma after 26 years
of follw-up. Thorax 2003;56:322-7
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