Asthme : Profession

Asthme professionnel : asthme induit ou aggravé de façon spécifique par l'exposition à un agent exclusivement présent dans l'environnement professionnel.

Sa fréquence, estimée entre 5 et 10%, est très difficile à connaître avec précision, du fait d'une très importante sous-déclaration.
Aujourd'hui, 200 à 250 cas d’asthme sont reconnus en maladie professionnelle dans le Régime Général de la Sécurité Sociale par an, 50 dans le Régime agricole (plus de 1000 cas en Grande Bretagne).
L’asthme professionnel devient la plus fréquente des maladies respiratoires professionnelles des pays industrialisés.
Causes de sous-déclaration
absence de diagnostic
absence de déclaration du fait de procédures administratives mal connues des patients comme des médecins
absence de couverture du risque accidents du travail-maladies professionnelles (artisans)
indemnisation très faible. Le taux d’IPP moyen accordé pour l’asthme professionnel est de 10 à 20% soit quelques centaines de francs par mois
risque de se signaler à l’attention de l’employeur avec menace sur l’emploi
la déclaration est souvent faite dans le cadre d’un conflit dans l’entreprise.

Sur le plan pratique, toute apparition ou aggravation d'un asthme chez un adolescent en formation professionnelle ou chez un adulte doit conduire à l'interroger sur son milieu de travail.

L'interrogatoire est donc déterminant ; il porte sur
les symptômesobservés,
le délai depuis le début de l'exposition,
la chronologiedes symptômes par rapport aux vacations de travail, aux week-ends et aux congés,

mais
		les manifestations sont souvent retardées, apparaissant après le travail, voire la nuit.
		l'hyper-réactivité bronchique induite par le poste professionnel peut se traduire par des manifestations aspécifiques hors du contexte professionnel
		le diagnostic est souvent évoqué dans un contexte de difficultés professionnelles pouvant conduire le malade à "moduler" ses réponses.

Les examens complémentaires
Enquête environnementale professionnelle : elle est essentielle ; elle permet le repérage des agents déjà connus et l'identification des circonstances de déclenchement des crises.

		Exploration fonctionnelle respiratoire
		EFR : Elle permet de connaître l'état de la fonction respiratoire de base du malade
		Hyper-réactivité bronchique aspécifique : Elle affirme l'asthme ; mais elle est souvent négative au début de l'asthme professionnel, période où il est très important de faire le diagnostic pour agir ; son absence ne permet donc pas d'exclure le diagnostic
		Hyper-réactivité bronchique spécifique : Elle n'est pas habituellement nécessaire au diagnostic médico-légal et ne peut donc être réalisée qu'en cas d'absolue nécessité et dans des conditions techniques parfaites
		Suivi du Débit Expiratoire de Pointe (DEP) : Il doit se faire pendant les périodes d'activité et de repos ; mais le résultat de cet examen dépend beaucoup de la coopération du malade.

Bilan immuno-allergique : il n'est possible que pour quelques antigènes disponibles sous forme purifiée et standardisée pour prick tests ou grâce au dosage d'IgE spécifiques.
Épreuve de retrait-réintroduction

Étiologies
Plus d'une centaine d'agents d'origine biologique ou chimique ont été identifiés comme responsables d'asthme professionnel ; ils sont répertoriés dans la base Asmanet.
Par ordre de fréquence décroissante on notera :
les produits chimiques
la farine
les substances d'origine végétale
les isocyanates
les substances d'origine animale
les métaux

La probabilité de survenue de la sensibilisation à ces agents est dose-dépendante ; la prévention est donc possible par une maîtrise de la mise en œuvre des produits sources.
En revanche, une fois le sujet sensibilisé, tout contact pourra être suffisant pour déclencher des symptômes. C'est dire que, chaque fois que possible, la substitution des produits incriminés doit être réalisée.

Évolution
Les chances de guérison sont d'autant plus grandes que le diagnostic et l'éviction sont faits précocement et le retrait total.
Plus de 50% des malades atteints d'asthme professionnel, restent asthmatiques après retrait de leur poste de travail.

Réparation
2 situations
Il existe un tableau de maladie professionnelle correspondant à la situation du malade è la reconnaissance ne pose pas de problème. La liste des tableaux de maladies professionnelles permettant la réparation des asthmes professionnels figure dans la base Asmanet.
Il n’existe pas de tableau correspondant à la situation du malade è il faut apporter la preuve de la relation de causalité entre le produit et l’asthme. Les asthmes professionnels liés à des agents encore non répertoriés peuvent être pris en charge par le Comité Régional de Réparation des Maladies Professionnelles (régime général de sécurité sociale) ou le Comité Médical Départemental (fonction publique).

Intérêt de la déclaration de l’asthme professionnel
Pour le malade : elle permet le bénéfice des prestations liées à la maladie.
2 risques doivent être clairement expliqués au malade : la perte d’emploi ; le licenciement en cas d’arrêts de travail répétés, sans le bénéfice des prestations.
Pour la collectivité : une meilleure connaissance des risques donc de la prise en charge des malades et de la prévention.
intégrer la déclaration de maladie professionnelle dans une démarche plus globale d’équilibre entre travail et santé.

Au total, aptitude professionnelle et asthme
3 situations :
Orientation professionnelle d’un sujet asthmatique ou atopique
Aptitude et asthme professionnel : plus l’exposition dure, plus l’évolution risque d’être défavorable. Le reclassement est la meilleure réponse mais il n’est pas toujours réalisable. Il faut alors une surveillance attentive avec un traitement bien conduit et savoir remettre en cause la décision si la situation se dégrade.
Aptitude et asthme non professionnel : la prévention et la qualité de la prise en charge thérapeutique sont essentielles, en sachant remettre en cause l’aptitude si nécessaire.

Cas particulier : l'asthme professionnel en milieu agricole

En savoir plus...

Sites à consulter
Sante.gouv.fr
inrs.fr