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Crise d'asthme à domicile
Stratégie de prise en charge

Créé le 20/11/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 06/12/2009)
     
     
       
La prise en charge se fait à 2
1/ le patient qui a dû être éduqué donc
savoir reconnaître les premiers signes de l'exacerbation
savoir ajuster son traitement selon un plan d'action discuté avec son médecin
savoir évaluer la réponse à son intervention et appeler son médecin ou avoir recours aux urgences
2/ le médecin
      

Évaluation initiale
symptômes (EVA dyspnée)
DEP
Traitement initial : bronchodilatateur (BD) inhalé d'action rapide

Réponse Bonne Incomplète Mauvaise
       
Symptômes

Disparition

Amélioration
sans disparition
ou réapparition moins de 3h après prise de BD d'action rapide

Persistance
Aggravation
malgré les BD
       
DEP
(théorique ou 
meilleur du malade)

 > 80%
durée de la réponse
  4h

60% < DEP < 80%

< 60 %
DEP < 150L/min

       
Conduite à tenir
immédiate

 Reprendre
Traitement habituel

Poursuivre
Bronchodilatateur
courte action

Ajouter
corticoïdes systémiques

Poursuivre
Bronchodilatateur
courte action

Ajouter
corticoïdes systémiques

 
     DOMICILE

DOMICILE
Appel au médecin

URGENCES

 
sortie des urgences    
corticoïdes systémiques 1 semaine
bronchodilatateurs à la demande
initier ou poursuivre le traitement de fond
envisager l'éviction des facteurs d'aggravation
 
à court terme    

contrôle 
1 semaine après la sortie

 
à l'état stable
(4-6 semaines)
 

Revoir
traitement de fond

Revoir
traitement de fond

Réf :
Harrison TW, Oborne J, Newton S, Tattersfield AE . Doubling the dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: randomised controlled trial. The Lancet 2004;363:271-5
GINA 2008

Les médicaments de la crise d'asthme simple

Les médicaments de la crise d'asthme sévère

patients de plus de 40 ans, en cas de restriction de mobilité de plus de 3 jours prévention de la maladie thrombo-embolique veineuse par  
HBPM ou Fondaparinux (grade A)
compression veineuse élastique (accord professionnel)
pour une durée de 7 à 14 jours (grade A)

Réf :
AFSAPS. Prévention et traitement de la maladie thromboembolique veineuse en médecine. Nov 2009


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