| Le traitement de la crise d'asthme sévère a 3 objectifs |
 maintenir une PaO2 satisfaisante |
| lever l'obstruction bronchique : bronchoconstriction, inflammation |
| prévenir la rechute |
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Prescription |
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ß2-adrénergiques à forte dose |
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Nébulisation en 5 à 10 min de
SALBUTAMOL pour nébulisation 1mL ou BRICANYL
unidose 1 |
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ou Injection sous-cutanée d'un
ß2-adrénergique |
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ou Perfusion
intra-veineuse d'un ß2-adrénergique
à la seringue électrique (en milieu spécialisé) |
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Si on ne dispose
d'aucun de ces moyens on peut avoir recours à |
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Spray SALBUTAMOL
ou TERBUTALINE 20 bff
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-administré en 3 à 5
min par une chambre d'inhalation de 750mL |
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-pressions multiples par
groupes de 5 |
Réf
:
 Rodrigo
GG, Rodrigo C. Continuous versus intermittent
b-agonists
in the treatment of acute adult asthma: a systematic review with
meta-analysis. Chest 2002;122:160-5 |
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Corticoïdes
systémiques
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prednisolone : po 0,5 à 1mg/kg en une prise |
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ou méthylprednisolone : IV 0,5 à 1mg/kg en bolus puis 0,5
mg/kg/j en perfusion continue. |
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Les formes orales ou IV ont des effets équivalents chez la plupart des patients. |
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Les fortes doses de corticoïdes
systémiques (> 80mg/j) n'apportent pas de bénéfice thérapeutique (Manser,
2001). |
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Le délai d'amélioration de la fonction respiratoire est de 4 à 6h, quelquefois plus. |
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Réf :
Manser R, Reid D, Abramson M. Corticosteroids for acute severe asthma
in hospitalised patients Cochrane Database Syst Rev 2001;1:CD001740
Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM et al. Early emergency department treatment
of acute asthma with systemic corticosteroids (Cochrane review). The
Cochrane library, Issue 4. Oxford: Update software, 2001 |
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Corticoïdes inhalés |
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Les
corticoïdes inhalés
diminuent l’hospitalisation des asthmatiques en crise.
Leur utilité dans le traitement de la crise d'asthme est controversé : en les comparant aux corticoïdes systémiques, on a pensé qu'ils n'avaient pas leur place dans la prise en charge de la crise d'asthme aussi bien chez l'adulte
(Edmonds, 2002) que chez l'enfant (Schuh, 2000).
Il semble cependant que, s'ils ne peuvent pas remplacer les corticoïdes systémiques, ils puissent être utiles dans la phase initiale du traitement (période de latence des corticoïdes systémiques) à condition d'être utilisés à dose suffisante et répétitive (toutes les 10 à 30 min pendant 90 à 120 min) (Rodrigo, 1999). |
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Réf :
Edmonds ML,
Camargo CA Jr, Pollack CV Jr, Rowe BH. The effectiveness of
inhaled corticosteroids in the emergency department treatment of
acute asthma: a meta-analysis. Ann Emerg Med 2002;40:145-54
Rodrigo G, Rodrigo C. Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence-based evaluation. Chest 1999;116:285-95
Schuh S, Reisman J, Alshehri M, Dupuis A, Corey M, Arseneault R,
Alothman G, Tennis O, Canny G. A comparison of inhaled fluticasone
and oral prednisone for children with severe acute asthma. N Engl
J Med 2000;343:689-94
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Oxygène
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Objectif : maintenir une saturation
³ 92 %  débuter entre 2-4L/min |
Réf
:
Rodrigo
GJ, Verde MR,
Peregalli V, Rodrigo C. Effects of short-term 28% and 100% oxygen on PaCO2
and peak expiratory flow rate in acute asthma – A randomized trial. Chest 2003;124:1312-7 |
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| Surveillance
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Assurer une surveillance médicale (clinique ; débit de pointe) d'au moins 30mn et, de toutes façons, jusqu'à une
nette amélioration du malade. |
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Si amélioration, poursuivre la
nébulisation des ß2-adrénergiques toutes les 4 heures jusqu'à disparition des
critères de sévérité. Les patients non hospitalisés nécessitent une surveillance
attentive les jours suivants. |
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Si pas d'amélioration ou aggravation
après 15 à 30mn, refaire une inhalation ou une injection de ß2-adrénergiques, et
organiser le transfert en milieu spécialisé. |
Dernière mise à jour du site le 18/05/2012
