Asthme à l'aspirine
Maladie de Widal |
| Créé le 19/05/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 29/05/2006) |
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Épidémiologie |
Sensibilité
à l'aspirine : 0,6% population générale ; 4 à
10 % des asthmatiques, mais sous-diagnostic. |
Plus fréquent chez les femmes ; ratio femmes/hommes : 2,3/1. |
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Physiopathologie |
Déviation de la voie de dégradation de l'acide arachidonique vers la
voie de la lipo-oxygénase et les leucotriènes au dépens de la voie de
la cyclo-oxygénase (COX ; COX 1 : enzyme présent à l'état de base ;
COX 2 : induit par l'inflammation et entretenant la synthèse des
prostanoïdes inflammatoires). |
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Début
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 Habituel dans la troisième décade |
D'abord rhinite persistante |
Puis obstruction nasale développée en quelques mois avec anosmie et
polypes |
Puis apparition de l'asthme (1 à 5 ans après l'apparition de la rhinite) |
Plus
précoce, plus progressive et plus sévère chez les femmes |
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Crise d'asthme à l'aspirine |
Crise sévère
dans les 3h qui suivent la prise d'aspirine |
Rhinorrhée
profuse, injection conjonctivale ; quelquefois : flush de la tête et du
cou, œdème péri-orbitaire, douleur abdominale, urticaire modéré |
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Forme typique |
Asthme : souvent sévère, corticodépendant |
Polypose naso-sinusienne (polypes,
rhinorrhée, obstruction, anosmie) |
Intolérance à l'aspirine  bronchospasme sévère |
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Diagnostic |
antécédents
de crises dyspnéiques (asthme) lors de la prise d'aspirine ou d'autres
AINS |
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obstruction
nasale chronique et résistant au traitement avec rhinorrhée aqueuse,
surtout si les tests cutanés sont négatifs |
polypose
nasale |
pansinusite
à la TDM des sinus |
crises
d'asthme sévères sans cause apparente nécessitant souvent
l'hospitalisation |
diagnostic
de certitude difficile : test de provocation oral (dangereux) sous surveillance médicale
stricte avec des doses croissantes d'aspirine |
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Prise en charge
: prévention |
Conséquences pratiques |
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Conseiller |
Recherche d'HRB devant toute
polypose naso-sinusienne |
Prudence per- et
post-chirurgie des polypes (ß-bloquants, antalgiques) |
Proscrire |
Tous les médicaments
contenant de l'aspirine ou inhibiteurs de COX 1 |
Eviter |
Tous les anti-inflammatoires
non stéroïdiens |
Hémisuccinate
d'hydrocortisone |
Les colorants E 102, E 110, E
111, E 127, E 211 |
Les conservateurs E 210 à
217, E 230, E 280 à 282 |
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Préférer |
Dextropropoxyphène
(ANTALVIC®, ...) |
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Paracétamol
(EFFERALGAN®, DOLIPRANE®, ...) avec prudence, 1/2 dose au début
 il inhibe
préférentiellement COX 3 mais c'est un faible inhibiteur de COX 1 et COX
2
 1000mg il
provoque un bronchospasme chez 34 % des patients atteints d'asthme induit
par l'aspirine
il ne faut donc pas dépasser cette dose. |
Traitement
Induction de tolérance (désensibilisation) qui permet d'utiliser aussi les
autres AINS. Elle se fait à doses progressives ; à l'état stable, le traitement
par Aspirine est continu.
Elle
est recommandée aux malades avec
 besoins
de doses importantes de corticoïdes en permanence ou par intermittence
polypectomie
ou chirurgie sinusienne répétée
besoin
d'aspirine ou d'autres AINS pour d'autres maladies (rhumatologique,
cardiaque...)
Corticothérapie
: nasale, bronchique, systémique
Anti-leucotriènes
: inhibiteurs de la lipo-oxygénase (Zileuton) ou antagonistes du
cystéinil-leucotriène 1 (montelukast, zafirlukast, pranlukast)
Chirurgie
: polypectomie avec ethmoïdectomie
Autres
: anti-histaminiques, décongestionnants, inefficaces
 L'aspirine à faible
dose a longtemps été utilisée
dans le traitement de l'asthme ; aujourd'hui on s'interroge sur sa capacité à
réduire
le risque d'asthme de l'adulte (Barr, 2006 ; Kurth, 2008).
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Réf
:
 Babu KS, Salvi SS. Aspirin and asthma. Chest 2000;118:1470-6
Barr RG, Kurth T, Stampfer MJ, Buring JE, Hennekens CH, Gaziano JM. Aspirin
and decreased adult-onset asthma - Randomized comparisons from the Physicians'
Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2006;175:120-5
Kurth T, Barr RG, Gaziano JM, Buring J. Randomised Aspirin Assignment And
Risk Of Adult-Onset Asthma In The Women's Health Study. Thorax 2008;Mar
13:Epub ahead of print
Samter
M, Beers RF. Intolerance to aspirin. Clinical studies and consideration of
its pathogenesis. Ann Int Med 1968;68:975-83
Szczeklik A et al. Aspirin-induced asthma: Advances in pathogenesis and management.
J
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A, Stevenson DD. Aspirin-induced asthma: Advances in pathogenesis, diagnosis,
and management. J
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Widal
MF, Abrani P, Lermoyez J. Anaphylaxie et idiosyncrasie. Presse Med
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La 
