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Asthme
Épidémiologie

Créé le 31/05/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 11/09/2012)
     
     

 
Evaluation de l'asthme dans les enquêtes épidémiologiques
Beaucoup d'approches différentes ont été utilisées rendant quelquefois les comparaisons difficiles.
 Questionnaires sur les symptômes (déclaratif par le malade), diagnostic fait par un médecin, mais le nombre de réponses positives augmente avec la connaissance de la maladie par la population et l'attention portée par les médecins.
 Hyper-réactivité bronchique : méthode objective, mais les tests utilisés varient, sont peu sensibles et difficiles à standardiser ; de plus l'HRB varie chez le même asthmatique. Ces tests servent plus à évaluer l'activité et la sévérité que la prévalence.
Atopie : souvent associée à l'asthme ; mais elle peut aussi exister indépendamment.
 
Incidence
Chez l'enfant,
Chez l'adulte, selon les définitions retenues, l'incidence varie de 1,5 à 5,5/1000 personnes/an (Basagana, 2001), un peu plus élevée chez les hommes que chez les femmes au-delà de 15 ans (Eagan, 2002 - a)
 
Facteurs de risque d'apparition de l'asthme

 atopie (Toelle, 2004)

 infections aiguës précoces (De Marco, 2004) ; aucune relation n'a été trouvée entre l'asthme actif à n'importe quel âge de la vie et la rougeole, la rubéole, les oreillons, la varicelle et la coqueluche dans l'enfance ; la pneumonie est associée à l'asthme à 7 ans, surtout chez ceux qui n'ont pas d'eczéma ; globalement, les infections de l'enfance semblent protéger contre l'asthme persistant plus tard dans la vie mais la rougeole et la coqueluche semblent associées à l'apparition d'un asthme après l'enfance (Burgess, 2012).
 rhinite allergique de l'enfance (Burgess, a - 2007)
 obstruction bronchique dans l'enfance (Toelle, 2004)
 détresse maternelle prolongée (anxiété, dépression) (Kozyrskyj, 2008)
 hyper-réactivité bronchique (Basagana, 2001 ; Toelle, 2004))
 tabagisme actif (Gilliland, 2006 ; Larsson, 1995 ; Piipari, 2004 ; Strachan, 1996), discuté
 Nutrition, obésité qui semble être associée à l'incidence de l'asthme selon une relation dose-dépendante (Beuther, 2007 ; Burgess, b - 2007 , Castro-Rodriguez, 2001 ; Chinn, 2002 ; Flaherman, 2006 ; Litonjua, 2002 ; Schachter, 2001 ; Shaheen, 1999 ; Young, 2001 ; Von Mutius, 2001)
 facteurs professionnels (Eagan, 2002 - b)
 champs magnétiques subis par la mère pendant la grossesse (Li, 2011)
 
Facteurs protecteurs contre l'apparition de l'asthme
 exposition aux endotoxines tôt dans la vie, qui semble réduire l'incidence de l'asthme atopique au prix, peut être, d'une augmentation de l'asthme non atopique (Braun-Fahrländer, 2002 ; Eduard, 2004)
 contact précoce avec des enfants plus âgés (De Marco, 2004)
Par contre, bien que cela soit controversé, il semble que l'usage d'antibiotiques pendant la première année de vie ne soit pas lié à l'apparition de l'asthme de l'enfant (Celedon, 2007 ; Cohet, 2004 ; Wickens, 1998).
 

Réf :
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Beuther DA, Sutherland ER. Overweight, Obesity and Incident Asthma: A Meta-analysis of Prospective Epidemiologic Studies. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:661-6
Braun-Fahrländer C, Riedler J, Herz U, Eder W, Waser M et al. Environmental exposure to endotoxin and its relationship to asthma in school-age children. N Eng J Med 2002;347:869-77

Brogger J, Eagan T, Eide GE, Bakke P, Gulsvik A. Bias in retrospective studies of trends in asthma incidence. Eur Respir J 2004;23:281-6
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b - Burgess JA, Walters EH, Byrnes GB, Giles GG, Jenkins MA, Abramson MJ, Hopper JL, Dharmage SC. Childhood adiposity predicts adult-onset current asthma in females : a 25-yr prospective study. Eur Respir J 2007;29:668-75
Burgess JA, Abramson MJ, Gurrin LC, Byrnes GB, Matheson MC et al. Childhood infections and the rissk of asthma - A longitudinal study over 37 year. Chest 2012;142:647-54
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Celedon JC, Litonjua AA, Ryan L, Weiss ST, Gold DR. Lack of association between antibiotic use in the first year of life and asthma, allergic rhinitis, or eczema at age 5 years. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:72-5
Chinn S, Jarvis D, Burney P. Relation of bronchial responsiveness to body mass index in the ECRHS.  Thorax 2002;57:1028-33
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Kozyrskyj AL, Mai X-M, McGrath P, HayGlass KT, Becker AB, MacNeil B. Continued Exposure to Maternal Distress in Early Life Is Associated with an Increased Risk of Childhood Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:142-7
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Prévalence (ECRHS 1996 ; ISAAC 1998)

Environ 8 % des moins de 15 ans et 4.5 % des plus de 15 ans (soit environ 6 % de l'ensemble de la population française - 3.5 millions de personnes) sont actuellement asthmatiques (Delmas, 2010) en augmentation sur les 25 dernières années (en même temps que l'augmentation de prévalence de l'obésité, du diabète et du déclin des exercices) (Wilson, 2006) mais une stabilisation semble apparaître depuis quelques années dans certaines enquêtes (Braun-Fahrländer, 2004 ; Chinn, 2004 ; Grize, 2006 ; Zöllner, 2005).
Des biais de mémoire peuvent avoir faussé les estimations rétrospectives (Brogger, 2004).

  
 
Facteurs associés à la présence de l'asthme (Arif, 2003)
bas niveau d'éducation/de revenus
sexe féminin
tabagisme (actif et passif) (Janson, 2001)
forts taux d'acariens pour les enfants (Erwin, 2007)
pollution liée au traffic pour les enfants de moins de 4 ans (Brauer, 2007)
animaux de compagnie
endotoxines au domicile (Thorne, 2005)
diagnostic médical de rhume des foins
obésité
race/ethnie
 

Réf :
Arif AA, Delclos GL, Lee ES, Tortolero SR, Whitehead LW. Prevalence and risk factors of asthma and wheezing among US adults: an analysis of the NHANES III data. Eur Respir J 2003;21:827-33
Brauer M, Hoek G, Smit HA, de Jongste JC, Gerritsen J, Postma DS, Kerkhof M, Brunekreef B. Air pollution and the development of asthma, allergy and infections in a birth cohort. Eur Respir J 2007;29:879-88
Braun-Fahrländer C, Gassner M, Grize L, Takken-Sahli K, Neu U, Stricker T, Varonier HS, Wüthrich B, Sennhauser FH, and the Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory symptoms with respect to Air Pollution (SCARPOL) team. No further increase in asthma, hay fever and atopic sensitisation in adolescents living in Switzerland. Eur Respir Dis 2004;23:407-13
Brogger J, Eagan T, Eide GE, Bakke P, Gulsvik A. Bias in retrospective studies of trends in asthma incidence. Eur Respir J 2004;23:281-6

Chinn S, Jarvis D, Burney P, Luczynska C, Ackermann-Liebich U, Anto JM, Cerveri I, de Marco R, Gislason T, Heinrich J et al. Increase in diagnosed asthma but not in symptoms in the European Community Respiratory Health Survey. Thorax 2004;59:646-51
Delmas MC, Furham C pour le groupe épidémiologie et recherche clinique de la SPLF. Rev Mal Respir 2010;27:151-9
Erwin EA, Rönmark E, Wickens K, Perzanowski MS, Barry D, Lundbäck B, Crane J, Platts-Mills TAE. Contribution of dust mite and cat specific IgE to total IgE: Relevance to asthma prevalence. J Allergy Clin Immunol 2007;119:359-65

European Community Respiratory Health Survey : Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS). Eur Respir J 1996;9:687-95
Eder W, Ege MJ, Von Mutius E. The asthma epidemic. N Eng J Med 2006;355:2226-35
Grize L, Gassner M, Wüthrich B, Bringolf-Isler B, Takken-Sahli K et al. Trends in prevalence of asthma, allergic rhinitis and atopic dermatitis in 5-7-year old Swiss children from 1992 to 2001. Allergy 2006;61:556-62

Janson C, Chinn S, Jarvis D, Zock JP, Toren K, Burney P, for the European Community Respiratory Health Survey. Effect of passive smoking on respiratory symptoms, bronchial responsiveness, lung function, and total serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey: a cross-sectional study. The Lancet 2001;358:2103-9
Janson C, Anto J, Burney P, Chinn S, de Marco S, Heinrich J, Jarvis D, Kuenzli N, Leynaert B, Luczynska C, Neukirch F, Svanes C, Sunyer J, Wjst M, on behalf of the European Community Respiratory Health Survey II. The European Community Respiratory Health Survey: what are the main results so far? Eur Respir J 2001;18:598-611
The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee : Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and atopic eczema: ISAAC. Lancet 1998;351:1225-32
Thorne PS, Kulhankova K, Yin M, Cohn R, Arbes SJ, Zeldin DC. Endotoxin exposure is a risk factor for asthma. The national survey of endotoxin in United States housing. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:1371-7

Wilson DH, Adams RJ, Tucker G, Appleton S, Taylor AW, Ruffin RE. Trends in asthma prevalence and population changes in South Australia, 1990-2003. Med J Aust 2006;184:226-9
Zöllner IK, Weiland SK, Piechotowski I, T Gabrio T, von Mutius E, Link B, Pfaff G, Kouros B, Wuthe J. No increase in the prevalence of asthma, allergies, and atopic sensitisation among children in Germany: 1992–2001. Thorax 2005;60:545-8

 
Evolution / pronostic
 
La charge que représente l'asthme peut s'évaluer à 3 niveaux
patient
famille, surtout chez l'enfant
société
  
Morbidité
Méthode de mesure
 
 
Hospitalisation
 
 
Services d'urgences
 
 
Consultations médicales
 
 
Vie quotidienne
 
Biais
 
 
Les données de qualité de vie sont basées sur de petites populations
 
 

La modification de la consommation de soins peut être due à une variation de la prévalence, de la sévérité ou à un changement de comportement des patients, de leurs familles ou des acteurs du système de soins

 
Résultats
50% des athmatiques se disent handicapés
 
 
Recours au médecin pour crises d'asthme : en baisse (Fleming, 2000 - a)
 
 

Hospitalisation pour asthme : après une période d'augmentation (Anderson, 1989), les taux d'admission parmi les enfants ont commencé à chuter (Pascal, 2007) mais les admissions pour les adultes continuent de croître (Morrison, 2001)
En France, les taux d'hospitalisation pour asthme sont les plus élevés chez les jeunes enfants (entre 0-1 an : 8/1000 chez les garçons et 4.3/1000 chez les filles), les plus bas entre 30-35 ans (0.3/1000 chez les hommes et 0.4/1000 chez les femmes) pour remonter très lentement ensuite ; ce taux a diminué chez l'adulte entre 1998 et 2004 (-5,1 %/an) pour se stabiliser ensuite ; il est resté stable chez l'enfant et a même augmenté chez les 0-1 an (Delmas, 2010).
Les taux d'hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë associée à l'asthme ont augmenté (+ 5,8 %/an) surtout chez les moins de 10 ans. Cela peut être, en partie, lié à un transfert de codage (InVS, 2007).

 
 
Il semble exister une saisonnalité (Khot, 1984 - a ; Fleming, 2000 - b) avec
chez les enfants : pic d'exacerbations à la rentrée des classes en septembre
 
 
 
chez les moins de 50 ans : une baisse en été et un pic en automne 
 
 
 
chez les plus de 50 ans : un pic en hiver
 
 
Mortalité
 
Méthode de mesure
 
 
Analyse des certificats de décès
 
Biais
 
 
Modification des critères de la classification internationale (1979), plus précis aujourd'hui
 
 
Augmentation de l'attention portée à l'asthme par le corps médical
 
 
Précision souvent discutable des certificats de décès abaissant la sensibilité mais augmentant la spécificité
 
 
Petit nombre de décès rendant certaines analyses et extrapolations difficiles
 
Résultats
 
 
1638 à 1038 morts  entre 2000 et 2006 en France en nette diminution
 
 
 
majoritairement des patients de plus de 45 ans (âge médian des décédés : 73 ans chez les hommes ; 80 ans chez les femmes)
 
 
 
plus de femmes que d'hommes
 
 
 
exceptionnel < 15 ans ; surtout les garçons (63 %) (Delmas, 2010)
 
 
Il semble exister une saisonnalité (Khot, 1984 - b ; Fleming, 2000 - b) avec
 
 
 
chez les moins de 50 ans : une baisse en hiver et un pic en août qui s'estompe avec l'âge
 
 
 
cette mortalité d'été ne semble pas liée à l'éloignement du domicile (Nichols, 1999)
 
 
 
chez les plus de 50 ans : pic en hiver
 
 
La mortalité semble s'être stabilisée, voire avoir diminué (Connolly, 2002), dans les pays développés

Réf :
Anderson HR. Increase in hospital admissions for childhood asthma: trends in referral, severity, and readmissions from 1970 to 1985 in a health region of the United Kingdom. Thorax 1989;44:614-9
Brogger J, Eagan T, Eide GE, Bakke P, Gulsvik A. Bias in retrospective studies of trends in asthma incidence. Eur Respir J 2004;23:281-6

Connolly CK, Alcock SM, Prescott RJ. Mortality in asthmatics over 15 years: a dynamic cohort from 1983-1998. Eur Respir J 2002;19:593-8

Delmas MC, Furham C pour le groupe épidémiologie et recherche clinique de la SPLF. Rev Mal Respir 2010;27:151-9
a - Fleming DM et al. Declining incidence of episodes of asthma: a study of trends in new episodes presenting to general practitioners in the period 1989-98. Thorax 2000;55:657-61
b - Fleming DM et al. Comparison of the seasonal patterns of asthma identified in general practitioner episodes, hospital admissions, and deaths. Thorax 2000;55:662-5
InVS. L'état de santé de la population en France - Indicateursq associés à la loi relative à la politique de santé publique. Rapport 2007
a - Khot A, Burn R, Evans N, Lenney C, Lenney W.  Seasonal variation and time trends in childhood asthma in England and Wales 1975-81. Br Med J 1984;289:235-7
b - Khot A, Burn R. Seasonal variation and time trends of deaths from asthma in England and Wales 1960-82. Br Med J 1984;289:233-4
Morrison DS, McLoone P. Changing patterns of hospital admission for asthma, 1981-97. Thorax 2001;56:687-90
Nichols T, Hansell A, Strachan D. The contribution of 'holiday deaths' to seasonal variations in asthma mortality in England and Wales. Clin Exp Allergy 1999 ;29:1415-7
Pascal L, Fuhrman C, Durif L, Nicolau J, Charpin D, Dujols P, Delmas MC. Evolution des hospitalisations pour asthme en France métropolitaine, 1998-2002. Rev Mal Respir 2007;24:581-90

   
Coût de l'asthme (Van Ganse, 2002 ; Chouaid, 2004)
Le coût annuel de l'asthme en France est estimé à 1,5 milliars d'euros
Le coût moyen par malade est difficile à estimer ; on peut l'évaluer à
malades en état stable bien contrôlé : autour de 600 €
malades avec au moins une crise : autour de 1100 €
malades avec un asthme mal contrôlé : autour de 1500 €
malades hospitalisés : près de 4000 €
On cherche à réduire ces coûts par une meilleure utilisation des recommandations de prise en charge et des programmes d'éducation des malades qui, au-delà de l'amélioration de la gestion de son asthme et de la qualité de vie d'un malade bien informé, visent à une réduction du recours aux urgences et à l'hospitalisation.
Réf :
Chouaid C, Vergnenegre A, Vandewalle V, Liebaert F, Khelifa A. Coûts de l'asthme en France : modélisation médico-économique par un modèle de Markov. Rev Mal Respir 2004;21:493-9

Van Ganse E, Laforest L, Pietri G, Boissel JP, Gormand F, Ben-Joseph R, Ernst P. Persistent asthma: disease control, resource utilisation and direct costs. Eur Respir J 2002;20:260-7
 
 
 
 
Au total
L'asthme est
 
sous diagnostiqué (Van Schayck, 2000)
 
 
du fait du médecin qui ne le recherche pas systématiquement devant
 
 
 
des bronchites récidivantes
 
 
 
une toux spasmodique récidivante ou qui traîne
 
mal contrôlé (Rabe, 2000) du fait de
 
 
méconnaissance des critères de contrôle de l'asthme induisant un traitement inadapté
 
 
manque d'éducation des patients
 
 
faible utilisation des plans de traitement
 
 
malade qui ne parle pas de ses symptômes au médecin
 
 
 
soit qu'il ne sente pas son essoufflement (mauvais percepteur)
 
 
 
soit qu'il craigne le diagnostic, les traitements et leurs contraintes
 

Réf :
Rabe KF, Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC. Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000;16:802-7

Van Schayck CP et al. Underdiagnosis of asthma: is the doctor or the patient to blame? The DIMCA project. Thorax 2000;55:562-5

 
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