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Asthme
Épidémiologie
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| Créé le 31/05/2000 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 11/02/2008) |
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Sommaire
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Evaluation de l'asthme dans les enquêtes
épidémiologiques |
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Beaucoup d'approches différentes ont été utilisées
rendant quelquefois les comparaisons difficiles. |
 Questionnaires sur
les symptômes, diagnostic fait par un médecin, mais le
nombre de réponses positives augmente avec la connaissance de la maladie
par la population et l'attention portée par les médecins. |
Hyper-réactivité
bronchique : méthode objective, mais les tests utilisés varient, sont
peu sensibles et difficiles à standardiser ; de plus l'HRB varie chez le
même asthmatique. Ces tests servent plus à évaluer l'activité et la
sévérité que la prévalence. |
Atopie
: souvent associée à l'asthme ; mais elle peut aussi exister
indépendamment. |
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Incidence |
Chez
l'enfant, |
Chez
l'adulte, selon les définitions retenues,
l'incidence varie de 1,5 à 5,5/1000 personnes/an
(Basagana, 2001),
un peu plus élevée chez les hommes que chez les femmes au-delà de
15 ans (Eagan, 2002 - a) |
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Facteurs
de risque d'apparition de l'asthme |
| atopie (Toelle,
2004) |
infections
aiguës précoces (De Marco, 2004) |
rhinite
allergique de l'enfance (Burgess, a - 2007) |
| obstruction
bronchique dans l'enfance (Toelle, 2004) |
détresse
maternelle prolongée (anxiété, dépression)
(Kozyrskyj, 2008) |
hyper-réactivité bronchique
(Basagana, 2001 ; Toelle, 2004)) |
tabagisme
actif (Gilliland, 2006 ; Larsson, 1995 ; Piipari, 2004 ; Strachan,
1996), discuté |
Nutrition, obésité
qui semble être associée à l'incidence de l'asthme
selon une relation dose-dépendante (Beuther, 2007 ; Burgess,
b - 2007 , Castro-Rodriguez, 2001 ; Chinn, 2002 ; Flaherman, 2006
; Litonjua, 2002 ; Schachter, 2001 ; Shaheen, 1999 ; Young, 2001
; Von Mutius, 2001) |
facteurs
professionnels (Eagan, 2002 - b) |
|
Facteurs protecteurs
contre l'apparition de l'asthme |
exposition
aux endotoxines tôt dans la vie, qui semble réduire
l'incidence de l'asthme atopique au prix, peut être, d'une augmentation
de l'asthme non atopique (Braun-Fahrländer,
2002 ; Eduard, 2004)
contact
précoce avec des enfants plus âgés (De Marco,
2004) |
|
Par contre,
bien que cela soit controversé, il semble que l'usage d'antibiotiques
pendant la première
année
de vie ne soit pas lié à l'apparition
de l'asthme de l'enfant (Celedon, 2007 ; Cohet, 2004 ; Wickens, 1998). |
| |
Réf :
 Basagana X,
Sunyer J, Zock JP, Kogevinas M, Urrutia I, Maldonado JA, Almar E, Payo
F, Anto JM; Spanish Working Group of the European Community Respiratory
Health Survey. Incidence of asthma and its determinants among adults in
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Beuther DA,
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Young SY,
Gunzenhauser JD, Malone KE, McTiernan A. Body mass index and
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Intern Med 2001;161:1605-11
|
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|
Prévalence (ECRHS
1996 ; ISAAC 1998) |
|
5 à 8% environ de la population sont
actuellement asthmatiques
en augmentation sur les 25 dernières années (en même temps que l'augmentation
de prévalence de l'obésité, du diabète et du
déclin des exercices) (Wilson,
2006) mais une
stabilisation
semble apparaître depuis quelques années (Braun-Fahrländer, 2004 ;
Chinn, 2004 ; Grize, 2006 ; Zöllner, 2005).
Des biais de mémoire peuvent avoir faussé les estimations rétrospectives
(Brogger, 2004).
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| Facteurs associés à la présence
de l'asthme (Arif, 2003) |
| bas
niveau d'éducation |
| sexe
féminin |
| tabagisme
(actif et passif) (Janson, 2001) |
| forts
taux d'acariens pour les enfants (Erwin, 2007) |
| pollution
liée au traffic pour les enfants de moins de 4 ans (Brauer, 2007) |
| animaux
de compagnie |
| endotoxines
au domicile (Thorne, 2005) |
| diagnostic
médical de rhume des foins |
| obésité |
| race/ethnie |
| |
Réf :
Arif AA,
Delclos GL, Lee ES, Tortolero SR, Whitehead LW. Prevalence and risk factors
of asthma and wheezing among US adults: an analysis of the NHANES III data. Eur
Respir J 2003;21:827-33
Brauer M, Hoek G, Smit HA, de Jongste JC, Gerritsen J, Postma DS, Kerkhof
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Braun-Fahrländer C,
Gassner M, Grize L, Takken-Sahli K, Neu U, Stricker T, Varonier HS, Wüthrich
B, Sennhauser FH, and the Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory
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Switzerland. Eur Respir Dis 2004;23:407-13
Brogger J,
Eagan T, Eide GE, Bakke P, Gulsvik A. Bias in retrospective studies of
trends in asthma incidence. Eur Respir J 2004;23:281-6
Chinn S,
Jarvis D, Burney P, Luczynska C, Ackermann-Liebich U, Anto JM, Cerveri
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asthma but not in symptoms in the European Community Respiratory Health
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Erwin EA, Rönmark E, Wickens K, Perzanowski MS, Barry D, Lundbäck
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IgE to total IgE: Relevance to asthma prevalence. J Allergy Clin
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Eder
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Janson C,
Chinn S, Jarvis D, Zock JP, Toren K, Burney P, for the European
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on respiratory symptoms,
bronchial responsiveness, lung function, and total serum
IgE in the European Community Respiratory Health Survey:
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Lancet 2001;358:2103-9
Janson C,
Anto J, Burney P, Chinn S, de Marco S, Heinrich J, Jarvis
D, Kuenzli N, Leynaert B, Luczynska C, Neukirch F, Svanes
C, Sunyer J, Wjst M, on
behalf of the European Community Respiratory Health Survey
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are the main results so far? Eur
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changes in South Australia, 1990-2003. Med J Aust 2006;184:226-9
Zöllner IK,
Weiland SK, Piechotowski I, T Gabrio T, von Mutius
E, Link B, Pfaff G, Kouros B, Wuthe J. No increase
in the prevalence of asthma, allergies, and atopic
sensitisation among children
in Germany:
1992–2001. Thorax 2005;60:545-8
|
| |
| Evolution
/ pronostic |
| |
|
La
charge que représente l'asthme peut s'évaluer à 3 niveaux |
patient |
famille,
surtout chez l'enfant |
société |
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Morbidité |
|
Méthode
de mesure |
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|
Hospitalisation |
|
|
Services d'urgences |
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|
Consultations
médicales |
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|
Vie quotidienne |
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Biais |
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Les données de
qualité de vie sont basées sur de petites populations |
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La modification de la
consommation de soins peut être due à une variation de la prévalence,
de la sévérité ou à un changement de comportement des patients, de
leurs familles ou des acteurs du système de soins |
|
Résultats |
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|
50%
des athmatiques se disent handicapés |
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|
Recours au médecin pour crises d'asthme : en baisse
depuis 5 ans
(Fleming,
2000 - a) |
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|
Hospitalisation pour asthme : après une période
d'augmentation (Anderson, 1989), les taux
d'admission parmi les enfants ont commencé à chuter (Pascal, 2007) mais
les admissions pour les adultes continuent de croître (Morrison,
2001)
En France, le nombre de séjours hospitaliers pour asthme a diminué entre
1998 et 2004 (-5,1 %/an).
La diminution est nette pour les enfants de 5 à 9 ans, plus marquée pour
les enfants plus âgés et les adultes ; elle est stable pour les enfanst
de 0 à 4 ans.
Les taux d'hospitalisation pour insuffisance respiratoire aiguë associée
à l'asthme ont augmenté (+ 5,8 %/an) surtout chez les moins de 10
ans. Cela peut être, en partie, lié à un transfert de codage (InVS,
2007).
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|
|
Il semble exister une
saisonnalité (Khot,
1984 - a ; Fleming,
2000 - b) avec |
|
|
|
chez
les enfants : pic d'exacerbations à la rentrée des classes en septembre |
|
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|
chez les moins
de 50 ans : une baisse en été et un pic en automne |
|
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|
chez les plus de 50 ans : un pic en hiver |
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Mortalité |
|
Méthode
de mesure |
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|
Analyse
des certificats de décès |
|
Biais |
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Modification
des critères de la classification internationale (1979), plus précis
aujourd'hui |
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|
Augmentation
de l'attention portée à l'asthme par le corps médical |
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Précision
souvent discutable des certificats de décès abaissant la sensibilité mais
augmentant la spécificité |
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Petit
nombre de décès rendant certaines analyses et extrapolations difficiles |
|
Résultats |
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1350
morts par an en France en moyenne depuis l'an
2000, en nette diminution |
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|
majoritairement des patients de plus de 45 ans
|
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plus de femmes que d'hommes
|
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|
exceptionnel < 15
ans |
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Il semble exister une
saisonnalité (Khot,
1984 - b ; Fleming,
2000 - b) avec |
|
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|
chez les moins
de 50 ans : une baisse en hiver et un pic en août qui s'estompe avec l'âge |
|
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|
cette mortalité d'été ne
semble pas liée à
l'éloignement du domicile (Nichols,
1999) |
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|
chez les plus de 50 ans : pic en hiver |
|
|
La
mortalité semble s'être stabilisée, voire avoir diminué (Connolly, 2002), dans
les pays développés |
|
|
Réf :
Anderson HR.
Increase in hospital admissions for childhood asthma: trends in referral,
severity, and readmissions from 1970 to 1985 in a health region of
the United Kingdom. Thorax 1989;44:614-9
Brogger J,
Eagan T, Eide GE, Bakke P, Gulsvik A. Bias in retrospective studies of
trends in asthma incidence. Eur Respir J 2004;23:281-6
Connolly CK,
Alcock SM, Prescott RJ. Mortality in asthmatics over 15 years: a dynamic
cohort from 1983-1998. Eur Respir J 2002;19:593-8
a
- Fleming DM
et al. Declining incidence of episodes of asthma: a study of trends in
new episodes presenting to general practitioners in the period 1989-98. Thorax 2000;55:657-61
b
- Fleming DM
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practitioner episodes, hospital admissions, and deaths. Thorax 2000;55:662-5
InVS.
L'état de santé de la population en France - Indicateursq
associés à la loi relative à la politique de santé publique. Rapport
2007
a
- Khot A,
Burn R, Evans N, Lenney C, Lenney W. Seasonal variation and
time trends in childhood asthma in England and Wales 1975-81. Br Med
J 1984;289:235-7
b
- Khot A,
Burn R. Seasonal variation and time trends of deaths from asthma in England
and Wales 1960-82. Br Med J 1984;289:233-4
Morrison DS,
McLoone P. Changing patterns of hospital admission for asthma, 1981-97. Thorax 2001;56:687-90
Nichols T,
Hansell A, Strachan D. The contribution of 'holiday deaths' to seasonal
variations in asthma mortality in England and Wales. Clin Exp Allergy 1999
;29:1415-7
Pascal L,
Fuhrman C, Durif L, Nicolau J, Charpin D, Dujols P, Delmas MC.
Evolution des hospitalisations pour asthme en France métropolitaine,
1998-2002. Rev Mal Respir 2007;24:581-90
|
| |
|
| Coût
de l'asthme (Van Ganse, 2002 ; Chouaid, 2004) |
 |
Le coût annuel de l'asthme en France est estimé à 1,5 milliars d'euros |
|
Le coût moyen par malade
est difficile à estimer ; on peut l'évaluer à
malades
en état stable bien contrôlé : autour de 600 €
malades
avec au moins une crise : autour de 1100 €
malades
avec un asthme mal contrôlé : autour de 1500 €
malades
hospitalisés : près de 4000 € |
On cherche à réduire
ces coûts
par une meilleure utilisation
des recommandations de prise en charge et des programmes d'éducation
des malades qui, au-delà de l'amélioration de la gestion de son asthme
et de la qualité de vie d'un malade bien informé, visent à une réduction
du recours aux
urgences et
à l'hospitalisation. |
|
|
Réf :
Chouaid C,
Vergnenegre A, Vandewalle V, Liebaert F, Khelifa A. Coûts de
l'asthme en France : modélisation médico-économique
par un modèle de Markov. Rev Mal Respir 2004;21:493-9
Van
Ganse E, Laforest L, Pietri G, Boissel JP, Gormand F, Ben-Joseph
R, Ernst P. Persistent asthma: disease control, resource utilisation
and direct costs. Eur Respir J 2002;20:260-7 |
|
|
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|
|
Au total |
|
L'asthme est |
|
sous diagnostiqué (Van Schayck, 2000) |
|
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du
fait du médecin qui ne le recherche pas systématiquement devant |
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des bronchites
récidivantes |
|
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|
une toux spasmodique
récidivante ou qui traîne |
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méconnaissance
des critères de contrôle de l'asthme induisant un traitement inadapté |
|
|
manque
d'éducation des patients |
|
|
faible
utilisation des plans de traitement |
|
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malade qui ne parle pas de ses symptômes au médecin |
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soit qu'il ne sente pas son
essoufflement (mauvais percepteur) |
|
|
|
soit qu'il craigne le diagnostic, les traitements et leurs contraintes |
|
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|
Réf
:
Rabe KF,
Vermeire PA, Soriano JB, Maier WC. Clinical management of asthma in 1999:
the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir
J 2000;16:802-7
Van Schayck CP et al. Underdiagnosis of asthma: is the doctor or the
patient to blame? The DIMCA project. Thorax 2000;55:562-5
|
|
|
|
La 
