Maladies respiratoires liées à l'amiante

Minéralogie

Amiante : famille de silicates de structure fibrillaire présents dans le sol.
2 variétés
    serpentine : une espèce cristalline (chrysotile) ; 95 % de l'amiante utilisée jusqu'ici ; fibres de faible diamètre pouvant être très longues.
    amphiboles : 5 espèces (surtout utilisées : amosite, crocidolite ; autres : anthophyllite, trémolite, actinolite) ; semblent se stocker et séjourner d'avantage dans la plèvre.
Toutes les fibres d'amiante peuvent provoquer des atteintes tumorales.

Propriétés

bonne résistance à la chaleur : isolant thermique
bonne résistance à la traction et à la friction : fibrociment, garnitures de frein, embrayages

Décret du 24/12/1996 : interdiction de la fabrication, la vente et l'importation de fibres d'amiante ou de produits en contenant (sauf exceptions)

Les fibres d'amiante peuvent pénétrer dans l'organisme par
la peau
ingestion
inhalation : c'est la voie qui pose problème aujourd'hui ; les fibres s'impactent dans la couche muqueuse des bronchioles ; le tabac augmente le dépôt.

Caractéristiques des maladies liées à l'amiante

temps de latence élevé des manifestations cliniques, de 20 à 40 ans (mésothéliome), sauf pour la pleurésie qui peut apparaître beaucoup plus précocement
persistance du risque toute la vie
risque lié à la dose cumulée d'amiante inhalée
pas de traitement curatif

Lésions non tumorales

Critères diagnostics (ATS, 2004) 
    preuve d'un changement structurel démontré par : imagerie ; histologie
    preuve d'une causalité possible démontrée par : antécédents professionnels et environnementaux ; marqueurs d'exposition (plaques pleurales) ; corps asbestosiques
    exclusion d'un éventuel diagnostic différentiel
    preuve d'une atteinte fonctionnelle respiratoire démontrée par : séméiologie (crépitants) ; exploration fonctionnelle respiratoire (spirométrie ; courbe débit-volumes) ; gaz du sang ; inflammation (LBA) ; épreuve d'exercice

Lésions pleurales bénignes
    pleurésie asbestosique bénigne
        peu abondantes, uni ou bilatérales ; quelquefois sanglantes ; souvent riches en éosinophiles ; spontanément résolutives, souvent avec séquelles pleurales ; niveau élevé d'exposition à l'amiante ; latence parfois inférieure à 10 ans. Diagnostic : exposition avérée à l'amiante ; absence de toute autre affection pleurale ; absence de toute malignité pleurale ; recul de 3 ans.
    épaississements pleuraux
        localisés, sur la plèvre pariétale : plaque pleurale fibro-hyaline
        diffus, avec atteinte de la plèvre viscérale (fibrose ; pachypleurite) et symphyse pleurale, prolongements fibreux pénétrant dans le parenchyme pulmonaire ; niveau d'exposition plus élevé donc plus souvent associées à un cancer broncho-pulmoanire ou à un mésothéliome ; épaississement plus étendu, bords souvent irréguliers ; impact souvent important sur la fonction respiratoire
Atélectasies
    rondes, lorsque la fibrose de la plèvre viscérale pénètre le poumon ; opacité ronde, périphérique, contre la paroi pleurale, souvent latéro-vertébrale inférieure non visible en radiographie thoracique de face
    en bandes
Moins fréquentes que les atteintes pleurales
Opacité ronde développée à partir de la plèvre, avec une "queue" courbe s'étendant vers le hile (queue de comète) distorsion et obstruction bronchique atélectasie.
Diagnostic par TDM thoracique
Diagnostic différentiel : les autres opacités et masses pulmonaires 
Asbestose

Lésions tumorales

Cancer broncho-pulmonaire
L'amiante est le principal facteur causal des cancers broncho-pulmonaires professionnels avec une relation dose-effet.
Le risque semble majoré en cas d'asbestose évolutive.
Le risque d'avoir un cancer broncho-pulmonaire pour non-fumeur exposé à l'amiante est multiplié par 5 ; il est multiplié par 50 chez le fumeur exposé à l'amiante.
Mésothéliome
Pas de lien entre tabagisme et mésothéliome

Recommandations pour la prise en charge

Notification au patient
    informer le patient du lien avec la profession
    déclarer la maladie professionnelle
    informer le patient des démarches et de la possibilité d' indemnisations (réparation)
        chacune de ces manifestations peut être prise en charge au titre des maladies professionnelles, tableau N° 30 et N° 30bis du Régime Général et tableau N° 47 du Régime Agricole
        cessation anticipée d'activité possible à partir de l'âge de 50 ans
        fonds d'indemnisation des victimes de l'amiante (FIVA)
Evaluer le retentissement
    étude de la fonction respiratoire
    fixer le taux d'IPP
Prévention tertiaire
    sevrage tabagique
    retrait de l'exposition 
    vaccinations (grippe ; pneumocoque)
    prise en charge des co-morbidités respiratoires ou autres
Surveillance (prévention)
    Surveillance d'un sujet exposé à l'amiante

Réf : ATS. Diagbosis and initial management of nonmalignant diseases related to asbestos. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:691-715 Cugell DW, Kamp DW. Asbestos and the pleura - A review. Chest 2004;125:1103-17 Gevenois PA, de Maertelaer V, Madani A, Winant C, Sergent G, De Vuyst P. Asbestosis, pleural plaques and diffuse pleural thickening: three distinct benign responses to asbestos exposure. Eur Respir J 1998;11:1021-7 Karjalainen A, Pukkala E, Kauppinen T, Partanen T. Incidence of cancer among Finnish patients with asbestos-related pulmonary or pleural fibrosis. Cancer Causes Control 1999;10:51-7 Letourneux M, Paris C, Pommier de Santi P, Clin B, Marquignon MF, Galateau-Salé F. Affections pleuro-pulmoaires bénignes liées à l'amiante. Rev Mal Respir 2007;24:1299-313

A lire

- Surveillance médicale des personnes exposées à l’amiante - P. Brochard, 1999
- Place de l’imagerie médicale dans les pathologies thoraciques liées à l’amiante - F. Laurent, 1999