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Ponction pleurale
Orientation diagnostique

Créé le 21/01/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 10/03/2005)
     
     

Sommaire

  • L'orientation diagnostique dépend de...
  • Orientation étiologiques des exsudats
    • En fonction de la formule leucocytaire du liquide pleural
    • Lymphocytose
    • Eosinophilie
    • Autres
    • En fonction de l'analyse biochimique du liquide pleural
    • Glucose
    • pH
    • amylase

 

L'orientation diagnostique dépend de l'aspect macroscopique du liquide

 

Orientation étiologiques des exsudats
 
En fonction de la formule leucocytaire du liquide pleural
  Prédominance de polynucléaires neutrophiles
    pleurésie purulente ++ et parapneumonique ++
    tuberculose (stade précoce)
    pancréatite, embolie pulmonaire, abcès sous-phrénique
  Lymphocytose pleurale > 50%
    tuberculose +++, cancer +++, lymphome, LLC
    sarcoïdose, pleurésie rhumatoïde
  Eosinophilie pleurale > 10%
    ponction pleurale antérieure +++, pneumothorax spontané ++, hémothorax > 1 sem +
    embolie pulmonaire ++
    asbestose +
    pleurésie médicamenteuse
    parasitoses
    "idiopathique"
  Autres anomalies
    liquide pleural pauvre en cellules mésothéliales (< 5%) : tuberculose ++
    nombreux basophiles (> 10%) : leucémie
    nombreux plasmocytes : myélome multiple
    macrophages : non spécifique
     
En fonction de l'analyse biochimique du liquide pleural
  Diminution du taux de glucose pleural (< 0,6 g/L)
  tuberculose ++, cancer ++, pleurésie parapneumonique ++, pleurésie purulente ++
  pleurésie rhumatoïde ++, lupus, syndrome de Churg et Strauss
  hémothorax
  rupture de l'œsophage
pH du liquide pleural < 7,2
  acidose systémique
  pleurésie purulente ++, rupture de l'œsophage ++
  pleurésie rhumatoïde ++, tuberculose +, cancer +
  hémothorax
  lupus
Augmentation du taux d'amylase pleurale
  pancréatite aiguë ++, pancréatite chronique avec pseudo-kystes ++, rupture de l'œsophage++
Réf :
Magro P, Ferrandière M, Hazouard E, Lemarie E, Rabbat A. Diagnostic des pleurésies (hors cancer). Rev Mal Respir 2004;21:1191-6

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