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Gestes techniques : bronche
Fibroscopie souple
Cytoponctiontranscarinaire

Créé le 30/06/2003 Auteur : JM. Vernejoux (Mis à jour le 09/06/2005)
     
     

Sommaire

  • Matériel
  • Méthode
  • Localisation ganglionnaire

Matériel
- Aiguille de Wang (schéma)

Méthode
1 - Sortir le dispositif de son emballage sans l'étirer
2 - Vérifier que le capuchon blanc du fil-guide (C) est vissé sur le capuchon rouge (B)
3 - Vérifier que l'aiguille est complètement rétractée au niveau de l'extrémité métallique distale du dispositif en tirant sur le capuchon rouge (B)
4 - Introduire sans forcer le dispositif dans le canal opérateur du fibroscope
5 - En face du site à biopsier, faire progresser le dispositif sans résistance dans le canal opérateur jusqu'à ce que l'extrémité métallique distale du dispositif soit visible.
6 - Pousser le capuchon rouge (B) vers l'adaptateur (A) (apparition du trocart 21G histologique)
7 - Visser le capuchon rouge (B) sur l'adaptateur blanc (A) (apparition de l'aiguille 19G cytologique à l'extrémité du trocart 21G histologique)
8 - Reculer l’aiguille en ne conservant que quelques millimètres visibles à l’extrémité du canal opérateur
9 - Ponctionner le site en béquillant l’extrémité du fibroscope à plus de 45°
10 - Bloquage du fibroscope au niveau du nez pour faciliter la pénétration de l’aiguille en distalité
12 - Visser une seringue verrouillable de 20 cc sur la connexion latérale de l'adaptateur blanc (A)
13 - Mettre la seringue en aspiration (tirer au maximum sur le piston et faire un 1/4 de tour)
14 - Enfoncer jusqu'à la garde l’aiguille dans le site à biopsier dans plusieurs directions (cytologie)
15 - Arrêter l’aspiration en déconnectant la seringue
16 - Retirer partiellement l’aiguille du site de ponction
17 - Dévisser le capuchon blanc du fil-guide (C) et le tirer jusqu'à résistance (rétraction de l'aiguille 19G cytologique)
18 - Remettre la seringue en aspiration (tirer au maximum sur le piston et faire un 1/4 de tour)
19 - Enfoncer jusqu'à la garde l’aiguille dans le site à biopsier dans plusieurs directions (histologie)
20 - Arrêter l’aspiration en déconnectant la seringue
21 - Retirer l’aiguille du site à ponctionner sous contrôle de la vue
22 - Dévisser le capuchon rouge (B) de l'adaptateur blanc (A)
23 - Tirer le capuchon (B) jusqu'à résistance (rétraction du trocart 21G histologique) en maintenant retiré le capuchon blanc du fil-guide (C)
24 - Retirer progressivement le dispositif du canal opérateur sans l'étirer
25 - Revisser le capuchon rouge (B) sur l'adaptateur blanc (A) pour faire apparaître le trocart 21G histologique puis revisser le capuchon blanc du fil-guide (C) sur le capuchon rouge (B) pour faire apparaître l'aiguille 19G et le prélèvement histologique
26 - Purger le cathéter avec la seringue fixée sur la connexion latérale de l'adaptateur blanc (A), dans le dispositif pour obtenir le prélèvement cytologique sur une lame

Localisation ganglionnaire
(positionnement ganglionnaire endobronchique sur cadran horaire : 0h = antérieur, 6h = postérieur)
Ganglion 7 : ponction de la face antéro-latérale droite de l'éperon carinaire (ganglion antérieur à 1h), de la face postéro-latérale droite (ganglion postérieur à 5h) ou au niveau du 1er espace intercartilagineux du tronc souche droit (ganglion à 9h).
Ganglion 4D : ponction de la face latérale droite de la trachée entre le 2ème et le 4ème espace intercartilagineux inférieur (ganglion à 2h)

Ganglion 4G : ponction de la face latérale gauche de la trachée entre le 1ème et le 2ème espace intercartilagineux inférieur (ganglion à 9h)
Ganglion 10D : ponction de la face antérieure du tronc souche droit entre le 1ème et le 2ème espace inter cartilagineux supérieur (ganglion à 0h)
Ganglion 10G : ponction de la face antérieure du tronc souche gauche entre le 1ème et le 2ème espace intercartilagineux supérieur (ganglion à 0h)

Adapté de
Wang KP. How I do it: transbronchial needle aspiration. Journal of Bronchology 1994;1:63-68
Ninane V, Bosschaerts T. Endoscopic and invasive approach. Rev Mal Respir 1998;15:351-62
Febvre M, Giraud F. Technique de cytoponction transmurale trachéo-bronchique au bronchoscope souple. Rev Mal Respir 2005;22:343
-7

 

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