Statines Pathologie respiratoire |
Créé le 14/08/2006 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 12/09/2014) |
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Les statines sont des hypocholestérolémiants qui diminuent
la
mortalité cardiovasculaire.
On a aussi observé qu'elles réduisaient le taux de CRP, sans doute par la
réduction de la production d'interleukine-6 ;
elles réduisent les capacités d'adhésion cellulaires ; elles augmentent
l'apoptose de certaines cellules et ont des propriétés anti-oxydantes.
Les propriétés anti-inflammatoires diffèrent selon les statines.
Fonction
respiratoire : ralentissement du déclin
de la fonction respiratoire ; l'effet est moindre mais reste bénéfique chez les
fumeurs (Alexeeff, 2007).
Asthme
: chez les souris sensibilisées et stimulées à l'ovalbumine : suppression de la sensibilisation systémique à l’allergène avec une diminution de la production d’IL-17 ; suppression de la présentation d’antigène dans le poumon, réduction de l'infiltration cellulaire inflammatoire et par les éosinophiles ==> réduction de la réponse immune (Imamura, 2009).
Chez l'homme, l’addition d'une statine à une corticothérapie inhalée n’induit pas d'amélioration à court terme du contrôle de l’asthme atopique léger à modéré (Hothersall, 2008).
Dans une population générale, les malades recevant des statines (en moyenne plus vieux : 58 vs 43 ans), avec une plus forte prévalence de co-morbidités (obésité : 19 vs 8 % ; hypertension artérielle : 54 vs 14 % ; diabète : 21 vs 2 %) ont moins souvent de visites aux urgences pour asthme (OR : 0.64 ; IC 95 % :
0.53-0.77 ; p < 0.0001), moins de prescriptions de corticothérapie générale (OR : 0.9 ; IC 95 % : 0.81-0.99 ; p < 0.04) mais autant d'hospitalisations pour asthme (Tse, 2013).
BPCO
: réduction de l'inflammation et du remodelage dans des modèles de rat et de
souris.
Deux articles, dont une revue systématique (Taytard, 2008 ; Dobler, 2009) ont pointé l'apport potentiel des statines sur les paramètres d'intérêt des BPCO : réduction de la mortalité toutes causes, réduction de la mortalité liée aux BPCO, amélioration de la capacité d'exercice (Lee, 2009), réduction de l'incidence des urgences liées aux BPCO, réduction des exacerbations de BPCO, réduction du recours aux intubations pendant ces exacerbations, réduction du déclin de la fonction respiratoire.
Cependant un essai randomisé, prospectif, contrôlé (STATCOPE : Simvastatin in the Prevention of COPD Exacerbations) a montré que 40mg de simvastatine par jour ne permettait pas de réduire le nombre d'exacerbations chez des fumeurs de 30 à 70 paquet-années avec un VEMS entre 25 et 60 % (1.36 ± 1.61 exacerbations chez les malades traités vs 1.39 ± 1.73 chez les malades du groupe placebo ; p = 0.34) ; il en était de même pour le délai avant la première exacerbation (Criner, 2014).
HTAP :
ralentissement de la progression de la maladie et amélioration de la survie
chez l'homme (en cours de vérification).
Fibrose
pulmonaire idiopathique : pas d'effet démontré.
Pneumonie
: réduction du risque (Van de Garde, 2006) et de la mortalité à 30 jours
(Mortensen, 2005) ; mais une étude randomisée avec l'atorvastatine n'a pas montré d'effet sur un ensemble d'infections hospitalisées (Kruger, 2010).
Cancers
en général (Farwell, 2008) et cancers pulmonaires en particulier
(Khurana, 21007) : effet protecteur possible.
Il est possible que les statines n'aient pas toutes le même mode d'action et ne donnent pas les mêmes résultats. Les statines lipophiles (eg. simvastatine) ont le plus fort potentiel anti-inflammatoire.
Réf
:
Alexeeff SE, Litonjua AA, Sparrow D, Vokonas PS, Schwartz J. Statin
use reduces decline in lung function. Am Rev Respir Crit Care Med 2007;176:742-7
Criner GJ, Connett JE, Aaron SD, Albert RK, Bailey WC et al for the COPD clinical research network and the canadian intitutes of health research. Simvastatin for the prevention of excerbations in moderate to severe COPD. N Eng J Med 2014;370:2201-10
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Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.
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