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Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

Créé le 19/12/2003 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 23/12/2005)
     
     

Étiologie
Corona virus (SARS-CoV), virus animal qui a franchi la barrière des espèces de l'animal à l'homme.

Épidémiologie
Période d'incubation moyenne de 6 jours ; maximum 14 jours.
Transmission : contact direct ou indirect des muqueuses (oeil, nez, bouche) avec des gouttelettes respiratoires infectées.

Clinique
Touche toutes les tranches d'âge
Début : fièvre, myalgies, frissons, malaise, toux
Plus tard :polypnée
Râles présents dans 1/3 des cas
Biologie : lymphocytopénie
Imagerie : (RT ; scanner) : images en verre dépolie ; condensations en foyer périphériques, sous-pleurales dans les lobes inférieurs

Évolution
1/3 d'améliorations
2/3 de persistance de la fièvre avec aggravation des symptômes cliniques, radiologiques et fonctionnels respiratoires
Complications : pneumomédiastin lié à la fibrose et la formation de kystes dans les zones condensées avec rupture 
20-30% des patients nécessitent les soins intensifs et la ventilation mécanique
Séquelles : opacités en verre dépoli ; fibrose pulmonaire ; épaississement interstitiel péribronchovasculaire

Diagnostic
Pneumonie peu différente des autres pneumonies communautaires évoluant très rapidement avec peu de caractéristiques cliniques.
Les tests biologiques (RT-PCR) manquent de sensibilité pendant les 5 premiers jours ; la sensibilité augmente dans les phases plus évoluées.
Tout test positif doit être contrôlé.

Facteurs pronostics
Age, co-morbidités (diabète sucré ; maladie cardiaque) : facteurs de risque indépendants de recours aux soins intensifs et de décès.

Traitement
Antibiothérapie à large spectre pour exclure les autres pneumopathies.
Prévention de la contagion : triage ; détection et isolement précoce ; éducation du public ; suivi des sujets contacts et quarantaine ; surveillance aux frontières

Réf :
Lee N, Hui D, Wu A, Chan P, Cameron P et al. A major outbreak of severe acute respiratory syndrome in Hong Kong. N Eng J Med 2003;348:1986-94
Peiris JSM, Yuen KY, Osterhaus ADME, Stöhr K. The severe acute respiratory syndrome. N Eng J Med 2003;349:2431-41

A consulter : SDRA

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