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Pneumocystose

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 26/04/2010)
Révisé le 26/04/2010 E. Lazaro  
     

Pneumocystis Jiroveci : micro-organisme ayant un tropisme particulier pour le poumon ; rares  formes invasives.
Pneumocystose : la plus fréquente des infections pulmonaires opportunistes.

Clinique
Déficit immunitaire : CD4 < 200/mm3
Syndrome général : fébricule
SFR : dyspnée progressive, douleurs thoraciques, toux sèche ; qqf hémoptysies
SPR : polypnée isolée

Imagerie
Infiltrats péri-hilaires bilatéraux hétérogènes diffusant progressivement et devenant plus homogènes 

Diagnostic 
Celui d'une pneumopathie infiltrative fébrile
Recherche directe de Pneumocystis (ne se cultive pas) : 
   expectoration, éventuellement induite par sérum salé hypertonique
   fibroscopie + LBA
   biopsie pulmonaire

Prophylaxie
HIV : à débuter si CD4 < 200/mm3
non HIV avec immunosuppression acquise (maladie ou médicaments) 

Traitement 
Trimethoprime-sulfamethoxazone + corticothérapie
NB : quelques résistances aux sulfamides en développement

Pronostic 
Fonction de
   traitement
   pathologie sous-jacente et traitement source d'immuno-dépression

Réf :
MiniPoint_v.gif (853 octets)Kovacs JA et al. Prophylaxis against opportunistic infections in patients with human immunodeficiency virus infection. N Eng J Med 2000;342:1416-29
Thomas CF, Limper AH. Pneumocystis pneumonia. N Eng J Med 2004;350:2487-98

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