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Méthotrexate®

Créé le 29/12/2000 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 14/09/2006)
     
     

Anti-folate
Propriétés anti-inflammatoires à faible dose
Pas d'interférence démontrée avec le métabolisme des corticoïdes
Elimination rénale

Dans le syndrome de Churg et Strauss
Posologie : 0,1 à 0,2 mg/kg per os en une prise unique 1j/semaine
Surveillance spécifique
    contrôle préalable : radiographie thoracique, fonction respiratoire
    suivi trimestriel : radiographie thoracique, fonction respiratoire

Dans l'asthme
3 méta-analyses avec résultats variables
Protocole le plus fréquent : 15 mg/sem, per os, pendant 12 à 24 semaines
Faible effet économisateur de corticoïdes chez les adultes asthmatiques cortico-dépendants, probablement pas suffisant pour réduire les effets secondaires des corticoides et probablement insuffisant pour compenser les effets secondaires du méthotrexate (Davies, 2000).

Réf :
Davies H, Olson L, Gibson P. Methotrexate as a steroid sparing agent for asthma in adults. Cochrane Database Syst Rev 2000;(2):CD000391

Dans la sarcoïdose
10-25 mg/semaine dans les formes sévères ; alternative aux corticoïdes ou traitement d'épargne ; efficacité évaluée à 6 mois (Baughman , 2000) ; si efficace, traitement de 2 ans
Surveillance spécifique
    contrôle préalable : radiographie thoracique, fonction respiratoire
    suivi trimestriel : radiographie thoracique, fonction respiratoire

Réf :
Baughman RP, Lower EE. A clinical approach to the use of methotrexate for sarcoidosis. Thorax 1999;54:742-6
Baughman RP, Winget DB, Lower EE. Methotrexate is steroid sparing in acute sarcoidosis: results of a double blind, randomized trial. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2000;17:60-6

Effets secondaires
4 toxicités majeures
Hématologique
Digestifs (douleurs, nausées, diarrhée)
Respiratoires (pneumopathie d'hypersensibilité, BOOP, bronchospasme)
Hépatique

Autres
Généraux (fièvre, frissons)

Cutanés (rash, folliculite, hyperpigmentation, alopécie)
Infectieux

le méthotrexate a des effets tératogènes ; il provoque des avortements spontané en début de grossesse contraception adéquate jusqu'à 6 mois après l'arrêt du traitement chez les hommes comme chez les femmes

Surveillance du traitement (mensuel)
hématologique : leucocytes (réduite la dose si GB < 3000/mm3), plaquettes
rénale : créatininémie, protéinurie
hépatique : bilan hépatique mesuré avant l'administration suivante (le médicament peut provoquer une hausse passagère des enzymes hépatiques le lendemain de la prise)

Antidote
Acide folique per os (1mg/j)

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