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Maladies respiratoires professionnelles
Conduite à tenir générale

Créé le 09/05/2000 Auteur : A. Taytard, P. Brochard (Mis à jour le 10/12/2005)
     
     

Sommaire


L'interrogatoire est déterminant ; il porte sur
les symptômes observés,
le délai depuis le début de l'exposition,
la chronologie des symptômes par rapport aux vacations de travail, aux week-ends et aux congés, en se souvenant que

  les manifestations sont souvent retardées, apparaissant après le travail, voire la nuit ;
  la maladie respiratoire induite par le poste professionnel peut se traduire par des manifestations aspécifiques hors du contexte professionnel ;
  le diagnostic est souvent évoqué dans un contexte de difficultés professionnelles pouvant conduire le malade à "moduler" ses réponses ;
  certaines maladies ont un temps de latence très long, apparaissant après la retraite (cancer)

Les examens complémentaires
Enquête environnementale professionnelle : elle est essentielle ; elle permet le repérage des agents déjà connus et l'identification des circonstances de déclenchement des crises.
Examens spécifiques en fonction des pathologies (EFR pour les maladies respiratoires)   
Épreuve de retrait-réintroduction
(particulièrement utile dans l'asthme)

Évolution
Les chances de guérison sont d'autant plus grandes que le diagnostic et l'éviction sont précoces et le retrait total.

Réparation
Il existe des tableaux de maladies professionnelles permettant la réparation à partir d'une présomption d'origine. Ces tableaux présentent 3 informations essentielles : 
- les symptômes ou lésions que doit présenter le malade
- le délai de prise en charge (et éventuellement la durée minimale d'exposition)
- les travaux susceptibles de provoquer les symptômes ou lésions 
Toute affection qui répond à ces conditions est automatiquement reconnue comme professionnelle (présomption d'origine).
Lorsqu'il manque une de ces conditions, le dossier peut être présenté au Comité Régional de Réparation des Maladies Professionnelles (régime général et agricole de sécurité sociale) ; pour la fonction publique, le dossier passe devant la Commission de Réforme puis, si nécessaire, devant le Comité Médical Départemental. Dans les 2 cas, il faut apporter la preuve du lien de causalité.

Cas particulier : maladie respiratoire professionnelle en milieu agricole
Le diagnostic est difficile du fait de :
association possible de plusieurs manifestations respiratoires du poumon agricole (asthme, alvéolite allergique extrinsèque, bronchite chronique ...) ;
absence habituelle d'atteinte collective ;
interpénétration des phases résidentielles et des phases d'activité, rythme chronologique difficile à apprécier du fait de la permanence des contacts avec des produits variés.

La démarche
La déclaration de maladie professionnelle est effectuée par le patient lui-même à sa Caisse Primaire d'Assurance Maladie
Elle doit être accompagnée d'une attestation de salaire et d'un certificat médical qui doit mentionner
    la maladie observée 
    la date de première constatation de la maladie
    l'exposition professionnelle incriminée

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