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Examen National Classant
Epreuve de Lecture Critique d’un Article Médical

Créé le 12/11/2004 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 16/12/2009)
     
     

D’après les délibérés du Conseil Scientifique du Centre National des Concours d’Internat

L'objectif de l’épreuve de lecture critique d'un article médical est d'amener les étudiants à lire de façon critique et à analyser le contenu d'un article, en vue de leur autoformation actuelle et future.

L'épreuve porte sur
des articles scientifiques originaux (études primaires/directes), à l'exclusion des revues générales, des articles didactiques et des
méta-analyses,
traitant d'un sujet mentionné dans le programme du 2ème cycle, (liste évolutive et susceptible d'être modifiée au cours du temps)
issus d'une revue médicale avec comité de lecture,
en français (les traductions seront admises).
Le résumé, les noms des auteurs, ainsi que la référence de la revue seront supprimés.

MODALITÉS DE L'ÉPREUVE
Elle dure trois heures et comptera pour 10 % de la note totale de l’examen classant.
Il s'agit d'une épreuve rédactionnelle : les réponses se font avec des phrases construites, le style
télégraphique n’est pas accepté. Les abréviations ne sont pas admises sauf si elles font partie du langage courant (ECG, TDM…). L’étudiant est libre d’organiser et de répartir son temps comme il le souhaite entre lecture et rédaction.

L'ÉPREUVE COMPORTE DEUX PARTIES 
un résumé
(20 % de la note)
Il doit être structuré en fonction du contenu de l’article. Il comporte généralement :
objectifs de l'étude,
matériel et méthodes,
résultats et
conclusion. 
Il ne doit pas dépasser 250 mots
.

Ex : Infante M, Cavuto S, Lutman FR, Brambilla G, Chiesa G, Ceresoli G, Passera E, Angeli E, Chiarenza M, Aranzulla G, Cariboni U, Errico V, Inzirillo F, Bottoni E, Voulaz E, Alloisio M, Destro A, Roncalli M, Santoro A, Ravasi G. A Randomized Study of Lung Cancer Screening With Spiral CT (The Dante Trial): Three-Year Results. Am J Respir Crit Care Med 2009;180:445-53

des questions (80 % de la note)
Elles sont au nombre de 6 à 10 et portent sur les objectifs pédagogiques.
La longueur des réponses peut varier selon le type de questions, et n’est pas limitée par un cadre.

Recommandations du Conseil Scientifique du CNCI pour l’enseignement à la lecture critique d’un article médical

Cette lecture implique que les étudiants aient des connaissances en matière de «rédaction médicale».
Les différents types d’articles
Le titre
La structure de l’article
Le résumé structuré
L’introduction
Les matériels et méthodes
Les résultats
La discussion
Les références
Les biais
Les tableaux et figures
Les significations clinique et statistique
L’éthique des études
L’utilisation de la littérature
Le style de l’article

Objectifs pédagogiques de la formation en vue de l’épreuve

I - IDENTIFIER
1. L’objet d’un article médical scientifique, parmi les suivants : évaluation d’une procédure diagnostique, d’un traitement, d’une opération de dépistage, estimation d’un pronostic, enquête épidémiologique …
2. La « question » étudiée.

II - CRITIQUER LA MÉTHODOLOGIE

Population étudiée
3. Identifier les caractéristiques de la population étudiée.
4. Analyser les modalités de sélection des sujets, critères d’inclusion et critères de non inclusion.
5. Analyser la technique de randomisation.
6. Discuter la comparabilité des groupes soumis à comparaison.
7. Vérifier le choix des effectifs étudiés. S'assurer que ces effectifs sont identifiables dans la totalité de
l'article.

Méthode
8. S’assurer que la méthode employée est cohérente avec le projet du travail, que la méthodologie est effectivement susceptible d’apporter « une » réponse à la question posée dans l’introduction. Pour une étude thérapeutique, vérifier qu'elle a été réalisée « en intention de traiter ».
9. Vérifier que les analyses statistiques sont cohérentes avec le projet du travail ; discuter leur
interprétation en fonction des notions élémentaires de statistiques.
10. Vérifier le respect des règles d’éthique.

Exemple

III - CRITIQUER LA PRÉSENTATION DES RÉSULTATS 
11. Analyser la présentation, la précision, et la lisibilité des tableaux et des figures, leur cohérence avec le texte et leur utilité (exemple).
12. Vérifier la présentation des indices de dispersion (valeurs extrêmes, quantiles, écarts types) des
données numériques, et celle de l’imprécision des estimations (intervalle de confiance, variance, erreur standard de la moyenne…).

IV - CRITIQUER L’ANALYSE DES RÉSULTATS ET LA DISCUSSION 
13. Discuter la nature et la précision des critères de jugement des résultats.
14. Relever les biais qui ont été discutés. Rechercher d’autres biais éventuels non pris en compte dans la
discussion et relever leurs conséquences dans l’analyse des résultats.
15. Vérifier la logique de la discussion et sa structure. Reconnaître ce qui relève des données de la
littérature et ce qui est opinion personnelle de l’auteur.
16. Discuter la signification statistique des résultats. (exemple)
17. Discuter la signification clinique des résultats.
18. Vérifier que les résultats offrent une réponse à la question annoncée.
19. Vérifier que les conclusions sont justifiées par les résultats.
20. Indiquer le niveau de preuve de l’étude (grille de l’HAS).

V - ÉVALUER LES APPLICATIONS CLINIQUES 
21. Discuter la ou les décisions médicales auxquelles peuvent conduire les résultats et la conclusion de l’article.

VI - CRITIQUER LA FORME DE L'ARTICLE
22. Identifier la structure IMRAD (Introduction, Matériel et Méthode, Résultats, Discussion) et s’assurer que les divers chapitres de la structure répondent à leurs objectifs respectifs.
23. Faire une analyse critique de la présentation des références.
24. Faire une analyse critique du titre.

Guide de lecture d'article en fonction de l'objet

Articles analysés  

Réf :
Greenhalgh T. How to read a paper: Assessing the methodological quality of published papers. BMJ 1997;315:305-8 
Université Pierre et Marie Curie. Examen national classant : épreuve de Lecture Critique d'un Article Médical

Sites à consulter

http://www.spc.univ-lyon1.fr/lecture-critique/

http://www.spim.jussieu.fr/IMG/pdf/LectureCritiqueBHD-4.pdf

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