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Insuffisance ventriculaire gauche

Créé le 09/11/1997 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 28/10/2006)
     
     

  
Causes
vasculaires : hypertension artérielle
valvulaires
retrécissement : aortique, mitral
insuffisance : aortique, mitrale
musculaire : myocardiopathie
 
Clinique
Signes généraux
tardifs
asthénie, fatigabilité...
 
Signes fonctionnels
  Dyspnée d'effort
  Dyspnée de décubitus (orthopnée)
  Dyspnée paroxystique   Œdème Aigu Pulmonaire (OAP)
      Asthme cardiaque
  Dyspnée de Cheyne-Stokes
  Toux sèche, paroxystique, souvent à l'effort  
  Autres manifestations : hémoptysie, hémosidérose
  
Signes physiques
  Tachycardie (> 100/min)
  Crépitants et sous-crépitants
  Sibilants si asthme cardiaque
  Épanchement pleural bilatéral transsudatif  
  
Examens complémentaires
ECG
  Tachycardie
  QRS dévié à gauche
  Indice de Sokolow (SV1 + RV5) 35mm
  
Biologie
 

BNP (B natriuretic peptide) : peptide natriurétique de type B : sécrété par les parois ventriculaires lors de la distension ; bon marqueur de l'insuffisance ventriculaire gauche permet d'orienter entre l'origine cardiaque ou respiratoire d'une dyspnée ; valeur prédictive négative d'IVG : 95 % si < 50pg/ml

     
Imagerie
  Gros cœur : arc inférieur gauche descendant sous la coupole diaphragmatique ; bombement postérieur ; index cardio-thoracique > 0,5
  Oedème pulmonaire 
     interstitiel
    alvéolaire
  Adénomégalies médiastinales
  
Échocardiographie
fraction d'éjection du VG < 45 % ; VG dilaté ; hypokinésie
fraction d'éjection du VG > 45 % : insuffisance ventriculaire gauche diastolique possible (ou "à fonction systolique préservée") ; défaut de relaxation et de distensibilité du VG ; BNP élevé ; augmentation d'épaisseur de la paroi (hypertrophie concentrique) ; dilatation fréquente de l'oreillette gauche avec augmentation de pression ainsi que dans les veines pulmonaires ; pression artérielle pulmonaire d'occlusion > 15 mmHg ; cardiomyopathie restrictive ; sujet âgé
  
Exploration fonctionnelle respiratoire
  Hypoxémie, baisse du TLCO
  Syndrome restrictif, trapping
   
Diagnostic
  Critères
    diagnostic différentiel : dyspnée d'origine pulmonaire : peptide natriurétique de type B.
     
Traitement Urgence
  Étiologique
  Symptomatique
    position assise
    oxygénothérapie en fonction de la gazométrie
    diurétiques 
    vasodilatateurs veineux éventuels (si PA > 110mmHg) : RISORDANâ sub-lingual ; natispray ; LENITRALâ 1mg/h seringue électrique
    si choc cardiogénique : pas de dérivés nitrés ; attention au traitement diurétique
       Médicaments vaso-actifs : DOPAMINE® : 5 à 20 µg/kg/min ; DOBUTAMINE : 2 à 20 µg/kg/min)
  Ventilation nocturne
     
Traitement au long cours
  Hygiéno-diététiques
    régime sans sel
    surveillance du poids
    activité physique régulière
    vaccination anti-grippale
  Médicamenteux
    IEC
    diurétiques (de l'anse, thiazidiques, spironolactone)
    ± digitaliques (AC/FA chronique)
    b-bloquants, pour limiter le tonus sympathique à l'origine de la tachycardie et de l'élévation de la post-charge
    antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II)
    inhibiteurs calciques (vérapamil) possibles dans l'insuffisance cardiaque diastolique
  Traitement non médical
    transplantation cardiaque
    défibrillateur implantable
 
Réf :
Beauvais F, Logeart D, Tartière JM, Bouvier E, Cohen-Solal A. Insuffisance cardiaque gauche et insuffisance coronaire chez le bronchopathe chronique. Rev Mal Respir 2004;20:8S39-8S44
Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest 2004;125:669-82
Morrison LK, Harrison A, Krishnaswamy P, Kazanegra R, Clopton P, Maisel A. Utility of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart failure from lung disease in patients presenting with dyspnea. J Am Coll Cardiol 2002;39:202-9
 
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