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| Causes |
 vasculaires : hypertension artérielle |
| valvulaires |
| retrécissement : aortique, mitral |
| insuffisance : aortique, mitrale |
| musculaire : myocardiopathie |
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Clinique |
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Signes généraux |
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tardifs |
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asthénie, fatigabilité... |
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Signes fonctionnels |
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Dyspnée d'effort |
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Dyspnée de décubitus (orthopnée) |
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Dyspnée paroxystique |
Œdème
Aigu Pulmonaire (OAP) |
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Asthme cardiaque |
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Dyspnée
de Cheyne-Stokes |
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Toux sèche, paroxystique,
souvent à l'effort |
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Autres manifestations
: hémoptysie, hémosidérose |
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Signes physiques |
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Tachycardie (> 100/min) |
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Crépitants et sous-crépitants |
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Sibilants si asthme cardiaque |
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Épanchement
pleural bilatéral transsudatif |
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Examens
complémentaires |
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ECG |
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Tachycardie |
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QRS dévié à gauche |
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Indice de Sokolow (SV1 + RV5)
 35mm |
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Biologie |
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BNP (B natriuretic peptide)
: peptide natriurétique de type B : sécrété par les parois
ventriculaires lors de la distension ; bon marqueur de l'insuffisance
ventriculaire gauche  permet
d'orienter entre l'origine cardiaque ou respiratoire d'une dyspnée
; valeur prédictive négative d'IVG : 95% si < 50pg/ml |
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Imagerie |
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Gros cœur : arc inférieur gauche descendant sous la coupole diaphragmatique ;
bombement postérieur ; index cardio-thoracique > 0,5 |
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Oedème pulmonaire |
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 interstitiel |
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alvéolaire |
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Adénomégalies
médiastinales |
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Échocardiographie |
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fraction d'éjection du VG < 45 % ; VG dilaté ; hypokinésie |
 fraction d'éjection du VG > 45 % : insuffisance ventriculaire gauche diastolique possible ; pas de dilatation du VG ; augmentation d'épaisseur de la paroi ; dilatation fréquente de l'oreillette gauche ; sujet âgé |
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Exploration
fonctionnelle respiratoire |
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Hypoxémie, baisse
du TLCO |
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Syndrome restrictif,
trapping |
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Diagnostic |
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Critères |
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diagnostic
différentiel : dyspnée d'origine pulmonaire : peptide natriurétique de
type B. |
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Traitement
Urgence |
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Étiologique |
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Symptomatique |
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position
assise |
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oxygénothérapie
en fonction de la gazométrie |
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diurétiques |
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vasodilatateurs
veineux éventuels (si PA > 110mmHg) : RISORDANâ sub-lingual ;
natispray ; LENITRALâ 1mg/h seringue électrique |
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si
choc cardiogénique : pas de dérivés nitrés ; attention au
traitement diurétique
Médicaments vaso-actifs : DOPAMINE®
: 5 à 20 µg/kg/min ; DOBUTAMINE : 2 à 20 µg/kg/min) |
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Ventilation
nocturne |
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Traitement
au long cours |
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Hygiéno-diététiques |
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régime
sans sel |
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surveillance
du poids |
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activité
physique régulière |
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vaccination
anti-grippale |
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Médicamenteux |
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IEC |
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diurétiques (de l'anse, thiazidiques, spironolactone) |
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±
digitaliques
(AC/FA chronique) |
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b-bloquants,
pour limiter le tonus sympathique à l'origine de la tachycardie et de
l'élévation de la post-charge |
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antagonistes
des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II) |
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inhibiteurs calciques (vérapamil) possibles dans l'insuffisance cardiaque diastolique |
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Traitement
non médical |
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transplantation
cardiaque |
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défibrillateur
implantable |
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Réf :
 Beauvais
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cardiaque gauche et insuffisance coronaire chez le bronchopathe chronique.
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Morrison
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of a rapid B-natriuretic peptide assay in differentiating congestive heart
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