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Imagerie thoracique
Résonance magnétique nucléaire

Créé le 15/07/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 22/01/2008)
Réisé le 22/01/2008 V. Latrabe  
     

Sommaire

  • Indications
  • Technique
  • Comparaison RMN-Tomodensitométrie

En pratique, la RMN est surtout utilisée pour résoudre des problèmes laissés en suspens par la tomodensitométrie.

L’IRM fournit généralement plus d’informations que la TDM sur les problèmes intracrâniens, de la tête, du cou, du rachis vertébral et de l’appareil locomoteur.

I. INDICATIONS

extension des tumeurs de l’apex (paroi, vaisseaux, plexus brachial, vertèbre …) : IRM > scanner
caractérisation d’une masse médiastinale : IRM > scanner
extension à la paroi des tumeurs broncho-pulmonaires : IRM = scanner
exploration angiographiques des vaisseaux du cou et du thorax (troncs supra-aortiques, veine cave supérieure, aorte, artères pulmonaires) notamment chez les patients allergiques à l’iode ou les patients jeunes
exploration morphologique et fonctionnelle du coeur
exploration du diaphragme

II. TECHNIQUE

L’IRM est une technique non irradiante caractérisée par un contraste entre les différents tissus, un contraste vasculaire spontané et la possibilité de réaliser des coupes dans les 3 plans de l’espace.
Par contre, l’IRM ne permet pas une exploration du parenchyme pulmonaire en raison d’une résolution spatiale relativement limitée par rapport à celle du scanner et par le fait que le parenchyme pulmonaire est relativement pauvre en protons, à partir desquels est extrait le signal IRM.

Point_v.gif (865 octets)Paramètres
  patient non à jeun
  contre-indications: toute pièce métallique ferromagnétique : pacemaker, clip vasculaire intracérébral, corps métallique intraorbitaire, près de la moelle épinière, pompe à insuline, neurostimulateur, implant cochléaire.
La RMN par elle-même est sans danger ; elle est déconseillée chez la femme enceinte pendant les 3 premiers mois mais peut se révéler plus sûre que d’autres procédés.

  nécessité d’une injection de produit de contraste (chélate de gadolinium) si exploration angiographique cardio-thoracique
  nécessité d’une synchronisation à l’ECG pour une exploration cardiaque ou péricardique
  temps d’examen : environ 30 minutes
Point_v.gif (865 octets)Coût (1/01/2008) : 282 €
Point_v.gif (865 octets)Irradiation : nulle, c’est la technique qu’il faut préférer à la TDM dans les cas où ces deux techniques sont disponibles et susceptibles de fournir les mêmes informations.

III. Comparaison RMN-Tomodensitométrie
Avantages de la RMN : images multiplanaires
excellente analyse des tissus mous
excellente description des structures vasculaires, sans produit de contraste
Avantages de la tomodensitométrie par rapport à la RMN :
  examen moins long
analyse le poumon en même temps que le médiastin
plus performante sur le poumon
Coût élevé : 2 à 3 fois le coût d'une tomodensitométrie
   

 

Réf
Bittner RC et al. Magnetic resonance (MR) imaging of the chest: State-of-the-art. Eur Respir J 1998;11:1992-1404
Recommandations en matière de prescription de l’imagerie médicale. Adaptées par des experts représentant la radiologie et la médecine nucléaire européennes, en liaison avec le UK Royal College of Radiologists. Sous la coordination de la Commission européenne. 2000

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