Imagerie thoracique
PET scan |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 13/09/2007) |
| Révisé le 17/12/2007 |
E. Laffon |
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Sommaire
La plupart des tissus cancéreux ont une captation
augmentée
du 18F-FDG (molécule analogue au glucose) associée à un
taux augmenté de
glycolyse et de transport transmembranaire du glucose.
Cet hypermétabolisme est lié à l'activité proliférative
du tissu cancéreux et au
nombre de cellules tumorales viables.
La quantification de cette captation peut alors refléter la réponse
cellulaire au traitement.
Principe : utilisation de l'hypermétabolisme
du glucose par la cellule
néoplasique.
Technique d'imagerie ionisante pouvant
détecter des lésions > 5 mm de diamètre.
Avantage : obtenir facilement une image de la répartition du traceur dans
l'ensemble
du
corps
et
donc un bilan de l'extension du cancer (à l'exception du cerveau qui fixe
naturellement le 18F-FDG).
3 types d'évaluation peuvent être utilisés
:
 interprétation
visuelle et estimation de la captation relative par comparaison au tissu
adjacent
évaluation
de la captation avec un paramètre semi-quantitatif : définition
du SUV (standardized uptake value)
évaluation
de la captation avec une analyse
cinétique lourde à mettre en oeuvre mais plus précise que la précédente.
Le TEP-TDM (PET-Scan) améliore la précision de la classification
en stade du
cancer bronchique non à petites cellules (Lardinois, 2003) grâce à la possibilité
de réaliser des fusions d'images (TEP : information métabolique ; TDM : information
anatomique).
Indications
 Diagnostic
de malignité des
nodules pulmonaires
isolés (Gould, 2001)
lésion
pulmonaire tissulaire isolée de plus de 1cm sans critère définitif de
bénignité (calcification) en imagerie (niveau
A)
lésion
pulmonaire de moins de 1cm (niveau B)
faux
positifs : inflammation, infection (tuberculose), tumeurs bénignes avec une
certaine activité métabolique
faux
négatifs : cancers bronchiolo-alvéolaires ; tumeurs carcinoïdes malignes ;
lésion d epetite taille (effet de volume partiel)
Bilan
d'extension des cancers bronchiques non à petites cellules (niveau A) (Dwamena, 1999 ;
Gupta, 2000) ; peut modifier le stade du cancer (Pieterman, 2000)
La sensibilité et la spécificité du TEP-TDM (PET scan) pour
dépister les lésions métastatiques ganglionnaires thoraciques sont très supérieures à
celles de la TDM thorax seule (p < 0,001) ; cela est particulièrement vrai
pour les
adénomégalies de diamètre inférieur à 1cm qui sont considérées comme normales à la
TDM, ou les métastases surrénaliennes ;
pas
d'indication pour les métastases cérébrales (accord d'experts) car le 18F-FDG
se fixe "naturellement" sur le cerveau
intérêt
à explorer dans les métastases osseuses
faux
positifs : adénopathies inflammatoires : sarcoïdose
Optimisation
de la définition
des champs de radiothérapie (meilleure définition de la cible hypermétabolique
; moins de tissu sain irradié) (niveau B)
Évaluation
de la réponse thérapeutique : nécessité de bien centrer la région
d'intérêt et
de réalier les examens dans les mêmes conditions ; on
recommande
plus
de
3
semaines
après
une
chimiothérapie, plus de 4 mois après une radiothérapie (niveau B) ; pour les
radiofréquences l'étude est en cours
Détection
des lésions résiduelles ou des récidives (Bury, 1999)
| Diagnostic des récidives : |
PET : |
sensibilité 100% |
; spécificité 97% |
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TDM : |
sensibilité 71% |
; spécificité 95% |
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Diagnostic
de malignité des lésions pleurales (niveau B)
faux
positifs : granulomes, difficulté de différencier tissu malin et réaction inflammatoire
post-talcage
faux
négatifs : effet de volume partiel, faible épaisseur de la lésion
Traceurs
en cours de test : 18FLT (thymidine), 18FMISO
(misonidazole), 18FDOPA
Réf :
 Bury
Th et al. Value of
FDG-PET in detecting residual or recurrent nonsmall cell lung cancer. Eur Respir J
1999;14:1376-80
Francis
RJ, Byrne MJ, van der Schaaf AA, Boucek JA, Nowak AK et al. Early prediction
of response to chemotherapy and survival in malignant pleural mesothelioma
using a novel semiautomated 3-dimensional volume-based analysis of serial
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Gupta NC
et al. Comparative efficacy of positron tomography with fluorodeoxyglucose
in evaluation of small (< 1cm), intermediate (1 to 3cm), and large (> 3cm)
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Lardinois D,
Weder W, Hany TF, Kamel EM, Korom S, Seifert B, von Schulthness GK, Steinert
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positron-emission tomography and computed tomography. N Engl J Med 2003;348:2500-7
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SOR.
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cancérologie. Bull Cancer 2003;90:numéro spécial |
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La 
