Hippocratisme digital

Radiographie de la main

L'hippocratisme digital (décrit pour la première fois par Hippocrate) se caractérise par un bombement indolore des ongles en "verre de montre" ; la phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de l'articulation inter-phalangienne. A l'extrême, le doigt peut prendre la forme d'une "baguette de tambour".

Il fait disparaître l'espace en losange habituellement observé lorsqu'on oppose les faces dorsales des dernières phalanges des pouces.

L'hippocratisme digital peut être
	isolé
	un élément de l'ostéo-arthropathie hypertrophiante (pneumique dans les maladies respiratoires ; syndrome de Pierre Marie et Foix)
	primitif ; il nécessite une enquête familiale
	secondaire
	unilatéral ; il peut accompagner
	lésion vasculaire (fistule pour dialyse), hémiplégie
	bilatéral ; il peut signer
	un syndrome paranéoplasique dans le cadre d'un cancer bronchique (surtout non à petites ellules), d'une tumeur pleurale
	une hypoxémie importante et ancienne
	mais aussi une maladie digestive, une infection sévère (tuberculose, endocardite infectieuse, HIV)

La physiopathologie est mal connue. On pense actuellement que des maladies capables de modifier la circulation pulmonaire (inflammation broncho-pulmonaire chronique, cancer, shunt droit-gauce) permettent aux mégacaryocytes de passer directement dans la circulation systémique au lieu d'être fragmentés en plaquettes dans le poumon.
Il vont alors s'impacter dans la circulation terminale des doigts, sont activés et relachent du platelet-derived growth factor (PDGF) et du vascular endothelial growth factor (VEGF) qui induisent la croissance et la perméabilité vasculaire, des facteurs chémotactiques pour les monocytes et les neutrophiles et augmentent le nombre des cellules musculaires lisses vasculaires et des fibroblastes.
L'hypoxémie semble être un co-facteur de ce phénomène.