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Hippocratisme digital

Créé le 24/09/1999 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 08/04/2011)
     
     


Radiographie de la main

L'hippocratisme digital (décrit pour la première fois par Hippocrate) se caractérise par un bombement indolore des ongles en "verre de montre" ; la phalangette est plus épaisse au niveau de la base de l'ongle que de l'articulation inter-phalangienne. A l'extrême, le doigt peut prendre la forme d'une "baguette de tambour".

Il fait disparaître l'espace en losange habituellement observé lorsqu'on oppose les faces dorsales des dernières phalanges des pouces.

L'hippocratisme digital peut être
isolé
un élément de l'ostéo-arthropathie hypertrophiante (pneumique dans les maladies respiratoires ; syndrome de Pierre Marie et Foix)
primitif ; il nécessite une enquête familiale
secondaire
unilatéral ; il peut accompagner
lésion vasculaire (fistule pour dialyse), hémiplégie
bilatéral ; il peut signer
 
un syndrome paranéoplasique dans le cadre d'un cancer bronchique (surtout non à petites ellules), d'une tumeur pleurale
  une hypoxémie importante et ancienne
 
mais aussi une maladie digestive, une infection sévère (tuberculose, endocardite infectieuse, HIV)

La physiopathologie est mal connue mais plusieurs hypothèses existent :
vaso-dilatateur circulant
mécanisme neuro-circulatoire
hypoxie
passage, dans les maladies capables de modifier la circulation pulmonaire (inflammation broncho-pulmonaire chronique, cancer, shunt droit-gauche), des mégaryocytes directement dans la circulation systémique au lieu d'être fragmentés en plaquettes dans le poumon. Ces mégacyocytes vont alors s'impacter dans la circulation terminale des doigts, sont activés et relachent du platelet-derived growth factor (PDGF) et du vascular endothelial growth factor (VEGF) qui induisent la croissance et la perméabilité vasculaire, des facteurs chémotactiques pour les monocytes et les neutrophiles et augmentent le nombre des cellules musculaires lisses vasculaires et des fibroblastes
activation chronique des macrophages en réponse à un irritant, comme on en voit dans les granulomatoses, avec production continue de facteurs de croissance.

Réf :
Spicknall KE, Zirwas MJ, English JC. Clubbing: An update on diagnosis, differential diagnosis, pathophysiology, and clinical relevance. J Am Acad Dermatol 2005;52:1020-8

Toovey OTR, Eisenhauer HJ. A new hypothesis on the mechanism of diital clubbing secondary to pulmonary pathologies. Med Hypothesis 2010;75:511-3

 

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