Héparinothérapie
Surveillance

Maladie thrombo-embolique - traitement

Héparine IV

Elle doit être au minimum quotidienne.
Le 1^er prélèvement doit avoir lieu 6 heures après le début du traitement.
Un prélèvement doit être effectué 4 à 6 heures après chaque modification de dose.
On peut utiliser en fonction des cas :
  le temps de céphaline activé (TCA) qui doit se situer entre 1,5 et 3 fois le témoin selon la sensibilité du réactif utilisé (à définir par le laboratoire),
  l'activité anti-Xa (héparinémie), qui est un test spécifique. Elle doit se situer entre 0,2 et 0,6 UI/ml. Ce test sera préféré quand il existe des anomalies du TCA préexistantes, chez les malades de réanimation et en cas de syndrome inflammatoire marqué.

Héparine SC (Calciparine)

Elle doit être au minimum quotidienne.
Le 1^er prélèvement doit avoir lieu exactement entre les deux premières injections (soit 6 à 4 h après la première, selon que 2 ou 3 injections sont prévues dans la journée).
Un prélèvement doit être effectué après chaque modification de dose.
On peut utiliser en fonction des cas :
  le temps de céphaline activé (TCA) qui doit se situer entre 1,5 et 3 fois le témoin selon la sensibilité du réactif utilisé (à définir par le laboratoire),
 l'activité anti-Xa (héparinémie), qui est un test spécifique. Elle doit se situer entre 0,2 et 0,6 UI/ml. Ce test sera préféré en cas d'anomalies du TCA préexistantes, chez les malades de réanimation et en cas de syndrome inflammatoire marqué

Héparine de Bas Poids Moléculaire (SC, IV)

Test
Compte plaquettaire	nécessaire		avant le début du traitement
Activité anti-Xa	si : inefficacité clinique, hémorragie, insuffisance rénale, âge élevé		2ème jour de traitement 4h après l'injection Attendu : 0,5-1UI antiXa/mL si > 1,8 réduire la dose
TCA	inutile

Effets secondaires

Réf : Fourth ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy. Chest 1995;108:suppl 225S-522S Fartoukh M et al. Stratégie d'utilisation des anticoagulants dans l'embolie pulmonaire. Rev Mal Respir 1999;16:949-60