Signes d'appel |
|
|
toux sèche |
|
|
hémoptysie de sang rouge (absente
dans 1/3 des hémorragies alvéolaires) |
|
|
dyspnée rapidement progressive
pouvant aller à la défaillance respiratoire |
|
|
anémie
ferriprive |
|
|
3 tableaux cliniques |
|
tableau aigu conduisant à l’insuffisance
respiratoire |
|
tableau sub-aigu, avec des
phases d’amélioration spontanées
et des rechutes |
|
HIA chronique et occulte, plus
rare |
|
|
Examens
complémentaires |
|
Imagerie : opacités alvéolaires
diffuses bilatérales (du verre dépoli à la condensation) |
|
Histologie : capillarite pulmonaire le plus souvent : infiltration interstitielle surtout à neutrophiles, nécrose fibrinoïde des parois alvéolaires et capillaires ; vascularite pulmonaire : inflammation des vaisseaux pulmonaires |
|
LBA : essentiel lorsqu'il n'y
a pas eu d'hémoptysie ; liquide hémorragique
; hématies
; à distance,
sidérophages (macrophages riches en hémosidérine) |
|
liés à l'étiologie soupçonnée |
|
Gaz du sang : hypoxémie |
| |
|
Diagnostic
différentiel |
|
hémoptysie inhalée |
|
|
Étiologies
|
|
Immunitaires |
|
|
|
polyangéite microscopique (environ 10 % des étiologies) |
|
granulomatose de Wegener (vascularite granulomateuse à ANCA) ; environ 30 % des étiologies |
|
|
|
purpura rhumatoïde |
|
maladie de Behçet |
|
connectivites, le
plus souvent lupus, puis polyarthrite rhumatoïde et moins fréquemment polymyosite/dermatomyosite |
|
syndrome de Goodpasture (Ac anti-membrane
basale) ; environ 15 % des étiologies |
|
syndrome primaire des anti-phospholipides |
 |
maladie
cœliaque |
|
colites inflammatoires |
|
Non immunitaires |
|
pathologies cardio-vasculaires |
|
troubles
de l'hémostase |
|
|
|
baro-traumatismes
: plongée sous-marine |
|
|
|
|
|
greffes
: moelle ; cœur ; poumon |
| |
Autres |
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
Traitement |
|
étiologique |
|
corticothérapie ; immunosuppresseurs ; quelquefois plasmaphérèse |
hémorragie intra-alvéolaire
(HIA) sans
hémorragie des voies aériennes
Cordier JF. Hémorragie alvéolaire diffuse : quand y penser ? Quel bilan
? 