Maladies hématologiques et poumon |
Créé le 04/04/2002 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 18/10/2010) |
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Les manifestations respiratoires sont fréquentes dans les hémopathies.
4
situations à considérer
1/ complications infectieuses
2/ complications non infectieuses : hémorragie intra-alvéolaire, oedème pulmonaire, maladie thrombo-embolique
3/ maladie hématologique : atteintes pulmonaires spécifiques, rares
4/ complications liées au traitement
1/
Maladies hématologiques
Leucémies aiguës myéloïdes
Leucostase : agrégation des cellules blastiques dans les capillaires pulmonaire IRA au cours d’une LA myéloblastique hyperleucocytaire
(GB > 100.000/mm3) ; syndrome interstitiel avec verre dépoli, quelquefois condensation alvéolaire
Infiltration
parenchymateuse blastique : localisation blastique extra-vasculaire tissulaire ; moins de 10 % symptomatiques ; syndrome interstitiel bilatéral (opacités réticulaires de distribution lymphatique)
Chloromes : "sarcomes myéloïdes" ou "sarcomes granulocytiques" ; tumeur isolée ; atteinte thoracique rare
Leucémies aiguës lymphoblastiques et lymphomes lymphoblastiques
Plus fréquentes chez l'enfant de 3-4 ans
Atteintes pulmonaires rares ; atteintes ganglionnaires fréquentes
Epaississements broncho-vasculaires, nodules centro-lobulaires, verre dépoli
Epaissements et épanchements pleuraux (pleurésie
blastique)
Réf :
Uzunhan Y, Cadranel J, Boissel N, Gardin C, Arnulf B, Bergeron A. Les manifestations pulmonaires spécifiques des hémopathies myéloïdes aiguës et des hémopathies lymphoplasmocytaires. Partie I : les manifestations pulmonaires des leucémies aiguës myéloïdes. Rev Mal Respir 2010;27:589-98
Uzunhan Y, Cadranel J, Boissel N, Gardin C, Arnulf B, Bergeron A. Les manifestations pulmonaires spécifiques des hémopathies myéloïdes aiguës et des hémopathies lymphoplasmocytaires. Partie II : les manifestations pulmonaires spécifiques des hémopathies lymphoïdes et lymphoplasmocytaires (hors lymphome). Rev Mal Respir 2010;27:599-610 |
Leucémie
lymphoïde chronique
La plus fréquente des leucémies de l'adulte (homme de la soixantaine)
Adénopathies médiastinales
Obstruction des voies aériennes : toux, trouble ventilatoire obstructif, hyper-réactivité bronchique
Infiltrats
parenchymateux de miliaire à pseudo-tumoral
Epanchements pleuraux : exsudats lymphocytaires ; chylothorax plus rares
Syndrome de Richter
Transformation d'une LLC de bas grade en lymphome de haut grade
Adénopathies médiastinales
Infiltrats
parenchymateux
Epanchements pleuraux
Leucémie à tricholeucocytes
Rare ; homme ; > 50 ans
Localisations pulmonaires exceptionnelles
Maladie
de Waldenström
Images
micro-nodulaires à nodulaires
Épanchements
pleuraux (avec IgM)
Myélome
Nodules
uniques ou multiples (plasmocytome solitaire)
Atteintes osseuse vertébrales ou costales syndrome restrictif
Syndrome de POEMS
Polyneuropathie, organomégalie, endocrinopathie, composant monoclonal circulant, lésions cutanées ; rôle majeur du VEGF
HTAP
Paralysie diaphragmatique par atteinte du phrénique
Maladie
de Hodgkin
Adénomégalies
médiastinales, quasiment toujours présentes
Atteintes
parenchymateuses, par contiguïté, diffusion lymphatique ou hématogène
; présentes
chez 20% des malades atteints de maladie de Hodgkin ; le plus souvent
images
micro-nodulaires à nodulaires voire pseudo-tumorales, multiples et bilatérales
; plus rarement un infiltrat
Atteintes
pleurales, chez 20% des malades ; épanchement
chyleux ou exsudatif
Atteintes
bronchiques, avec atélectasie par hypertrophie ganglionnaire ou atteinte
endo-bronchique
Complications
respiratoires précoces : infectieuses (bactériennes, fongiques,
virales : cf infra) ;fonctionnelles
restrictives
(chimiothérapie, radiothérapie : cf infra) ; réactions granulomateuses
(réaction "sarcoïdosique",
histiocytose X) ;
pneumothorax (complication de la radiothérapie médiastinale)
Complications
respiratoires tardives : cancers (5 - 14% des cas), le plus souvent solides (chimiothérapie
+ radiothérapie + tabac dépistage
dans ce groupe à risque)
Réf :
Cracco
C, Divine M, Maitre B. Atteintes thoraciques au cours des lymphomes
hodgkiniens. Rev Mal Respir 2007;24:999-1012 |
Lymphomes
non-Hodgkiniens
Syndromes
médiastinaux
2/
Complications infectieuses
Pneumopathies
bactériennes
Mycobactérioses
Mycoses
: candidoses, aspergilloses
Parasitose
: Pneumocystis carinii, toxoplasmose
Pneumopathies
virales : cytomégalovirus
3/ Complications liées aux
traitements
Pneumopathies
iatrogènes : chimiothérapie,
radiothérapie
Autres
Hémorragie
intra-alvéolaire
Protéinose alvéolaire
Réf :
Jabot-Lestang L, Maitre B, Cordonnier C. Poumons et maladies hématologiques. Encycl Med Chir,
Pneumologie, 6-062-C-10, 2001, 12p
Uzunhan Y, Cadranel J, Boissel N, Gardin C, Arnulf B, Bergeron A. Les manifestations pulmonaires spécifiques des hémopathies myéloïdes aiguës et des hémopathies lymphoplasmocytaires. Partie II : les manifestations pulmonaires spécifiques des hémopathies lymphoïdes et lymphoplasmocytaires (hors lymphome). Rev Mal Respir 2010;27:599-610
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