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Enfants siffleurs

Créé le 21/09/2006 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 20/09/2012)
     
     

Les sifflements bronchiques sont fréquents chez le petit enfant (< 3 ans).

Ils surviennent, la plupart du temps, à l'occasion d'infections respiratoires virales.
Il faut éviter de surdiagnostiquer un asthme ou de passer à coté d'un asthme débutant.

On distingue 3 cas
sifflements précoces passagers : disparaissent vers l'âge de 3 ans ; surtout liés à la prématurité et au tabagisme parental ;
sifflements précoces persistants : surviennent lors d'épisodes infectieux respiratoires viraux ; pas d'atopie chez l'enfant ; généralement pas d'antécédents familiaux d'atopie ; les symptômes peuvent persister jusque vers la puberté ;
sifflements tardifs : il s'agit, le plus souvent, du début d'un athme ; on retrouve une atopie, souvent un eczéma et des anomalies fonctionnelles bronchiques.

La moitié des enfants siffleurs voient disparaître le symptôme en quelques années et retrouvent une fonction respiratoire normale, mais
le déclin de la fonction respiratoire de ces enfants, devenus adultes, est plus rapide que chez les sujets contrôle (Edwards, 2003)
il est difficile de prédire l'apparition d'un asthme même en tenant compte de facteurs de risque (fréquence des sifflements pendant les trois premières années de vie, tabagisme passif, antécédents parentaux d'asthme ou d'eczéma, éosinophilie, sifflement hors rhume, rhinite allergique) (Castro, 2000).

Chez des enfants à risque d'asthme, une corticothérapie inhalée
intermittente
    n’a pas d’effet sur la progression de sifflements épisodiques à sifflement persistant
    n’apporte pas de bénéfice à court terme sur les épisodes de sifflement pendant les 3 premières années de vie (Bisgaard, 2006).
continue prolongée
    n'a pas d'effet sur l'histoire naturelle de l'asthme ou l'existence de sifflements plus tard dans l'enfance,
    ne prévient pas le déclin de la fonction respiratoire et ne réduit pas la réactivité bronchique (Guilbert, 2006 ; Murray 2006)
.

En pratique
à partir de 3 "bronchites sibilantes" chez un enfant envisager le diagnostic d'asthme
2 points essentiels à l'examen : recherche d'un tabagisme parental ; recherche d'une atopie

Il semblerait que les enfants nés de mères à haut niveau de stress pendant la grossesse et la petite enfance aient plus de risques d'être des enfants siffleurs (Chiu, 2012).

Réf :
Bisgaard H, Hermansen MN, Loland L, Halkjaer LB, Buchvald F. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing. N Eng J Med 2006;354:1998-2005
Castro-Rodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD . A Clinical Index to Define Risk of Asthma in Young Children with Recurrent Wheezing.  Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6
Chiu Y-H M, Coull BA, Cohen S, Wooley A. Prenatal and postnatal maternal stress and wheeze in urban children. Effect of maternal sensitization. Am J Respir Crit Care Med 2012;186:147-54
Edwards CA, Osman LM, Godden DJ, Douglas JG . Wheezy bronchitis in childhood. A distinct clinical entity with lifelong significance?  Chest 2003;124:18-24
Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ et al. Long-term inhaled corticosteroids in preschool children at High risk for asthma. N Eng J Med 2006;354:1985-97
Murray CS, Woodcock A, Langley SJ, Morris J, Custovic A for the IFWIN study team. Secondary prevention of asthma by the use of inhaled fluticasone propionate in wheezy infants (IFWIN): double-blind, randomised, controlled study. Lancet  2006;368:754-62
Phelan PD, Robertson CF, Olinsky A . The Melbourne asthma study: 1964-1999.  J Allergy Clin Immunol 2002;109:189-94

Asthme : pronostic

Asthme/allergie : prévention
 

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