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Trachéobronchomalacie
(Dyskinésie trachéo-bronchique)

Créé le 24/05/2002 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 17/12/2012)
     
     

Trachéobronchomalacie (TBM) : réduction > 50 % du calibre des voies aériennes à l'expiration.

Mécanisme
ramollissement ou destruction du cartilage
dégénérescence et atrophie des fibres élastiques de la paroi postérieure

Plus fréquente au-delà de 50 ans
Primaire (congénitale) ou secondaire (acquise)

Physiopathologie
obstruction dynamique des voies aériennes
localisée ou diffuse
trachéale (trachéomalacie), bronchique (bronchomalacie) ou les 2 (trachéo-bronchomalacie)
collapsus des parois latérales de la trachée : trachée en fourreau de sabre
collapsus antéro-postérieur (trachée en croissant)
collapsus concentrique

Clinique
dyspnée
difficulté à expectorer
infections à répétition

TBM primaire (trachéobronchomégalie syndrome de Mounier Kuhn)

TBM secondaire ou acquise
post-traumatique : tubes endo-trachéaux, trachéotomies, traumatisme thoracique (fractures trachéales)
post-pneumonectomies ou lobectomies
inflammation chronique (polychondrite atrophiante : plutôt femmes d'âge moyen ; épisodes récurrents de chondrite et d'inflammation du pavillon de l'oreille, du nez, de l'arbre trachéo-bronchique)
compression extrinsèque : tumeurs médiastinales, goitres intra-thoraciques, anévrysmes de l'aorte thoracique

Tomodensitométrie
images prises pendant les 2 phases du cycle respiratoire : mesure du calibre bronchique et du pourcentage de collapsus

Exploration fonctionnelle respiratoire
trachéomalacie extra-thoracique localisée : aplatissement de la courbe inspiratoire ; courbe expiratoire normale
trachéomalacie intra-thoracique : chute brutale du débit expiratoire maximal après le DEP puis aplatissement avec oscillations ; courbe inspiratoire normale

Endoscopie bronchique
gold standard du diagnostic : réduction légère : 50-75 % ; modérée : 76-90 % ; sévère : 91-100 %

Lors de la toux, la membrane postérieure de la trachée est projetée en avant, réduisant considérablement le calibre trachéal.

Iconographie : Dr JM. Vernejoux

Traitement
rééducation de la toux
ventilation non invasive en pression positive
prothèses trachéo-bronchiques
laser : création d'un tissu fibreux cicatriciel
trachéobronchoplastie

Réf :
Dutau H, Laroumagne S, Bylicki O, Vandemoortele T, Astoul P. Trachéobronchomalacie de l'adulte : avancées et controverses. Rev Mal Respir 2012;29:1198-1208

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