Douleur
Prise en charge |
| Créé le 14/11/2003 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 14/09/2011) |
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Etiologie
 la maladie
elle-même (ex : cancer)
le traitement de
la maladie (ex : chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie)
autre
Mécanismes
Douleur
par excès de nociception  antalgiques
 lésion tissulaire ; système nerveux intact
Douleur
neuropathique anti-épileptiques (gabapentine – NEURONTINâ ; prégabaline - LYRICAâ) ou anti-dépresseurs (imipramine, amitriptyline)
lésions des voies de la sensibilité (périphériques ou centrales)
brûlures, picotements, décharges électriques... dans le territoire
neurologique correspondant
Douleur mixte privilégier en première intention les molécules à double action (tramadol, oxycodone).
Prise en charge thérapeutique : 5 principes
(OMS)
voie
orale
intervalles
réguliers
respect de l'échelle
OMS à 3 niveaux
personnalisation
souci du détail
au total,
la
prescription doit être écrite, expliquée ; elle doit anticiper les poussées douloureuses
et les effets indésirables et être réévaluée régulièrement.
le
délai d'évaluation et de changement de niveau doit être adapté à la durée
d'action de l'antalgique et à l'intensité de la douleur.
il
ne faut pas utiliser simultanément 2 produits de la même classe
pharmacologique ayant la même cinétique.
l'utilisation
de co-antalgiques doit être envisagée
à chaque niveau de l'échelle antalgique.
la
prescription d'opioïdes forts d'emblée est une possibilité en cas de douleurs
intenses.
Sans oublier la prévention et le traitement des effets secondaires des opioïdes
: constipation (bonne hydratation, régime riche en fibres, activité physique ou sinon mobilisation du patient, stimulants du transit, émollients des féces, à prescrire dès
le
début des opiacés) ; vomissements (souvent passagers : antiémétiques) ; somnolence
(souvent au début du traitement mais passagère).
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Réf :
 Standards,
options, recommandations. Traitements antalgiques médicamenteux des
douleurs cancéreuses par excès de nociception chez l'adulte. Ed J Libbey,
2003 |
 Si
la douleur est sévère et réfractaire ou si elle nécessite une prise en charge particulière (neurostimulation électrique transcutanée par exemple)
spécialistes de la douleur.
Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.
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