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aux maladies respiratoires.
Corticothérapie Effets secondaires osseux Prise en charge
Créé le 19/01/2000
Auteur : A. Taytard
(Mis à jour le 18/12/2004)
une des
principales complications des traitements cortisoniques au long cours
au début du traitement :
prévention primaire
après apparition de
l'ostéoporose : prévention secondaire
seuls
14 % des patients prenant une corticothérapie au long cours reçoivent un
traitement préventif ou curatif
au cours de l'ostéoporose
cortisonique, le risque fracturaire vertébral est élevé pour une
densité osseuse peu diminuée
ostéodensitométrie moins essentielle qu'en post-ménopause
Physiopathologie
réduction
de l'activité ostéoblastique
augmentation
de la résorption osseuse
Quelques principes
thérapeutiques
prévention
systématique pour une corticothérapie prévue pour plus de 3
mois ou suivie depuis plus de 3 mois quelle que soit la dose
Réduire la dose de
corticoïde
au minimum nécessaire
Hygiène de vie
supprimer la consommation d'alcool et de
tabac
avoir une activité physique
éviter les chutes
Médicaments
vitamine D, calcium,
hormonothérapie substitutive chez des sujets en hypogonadisme (hommes
hypogonadiques : testostérone ; femmes
ménopausées) ; pas de preuve de bénéfice dans
l'ostéoporose cortisonique
pour faire un diagnostic
différentiel (myélome ; hyperparathyroïdie ; ostéomalacie ; malabsorption ;
thyrotoxicose ; hypogonadisme)
si aucun examen n'a été fait
dans les 6 derniers mois
radiographie de la colonne vertébrale
numération sanguine
vitesse de sédimentation
calcémie
phosphatémie
phosphatases alcalines
électrophorèse des protides
bilan thyroïdien
testostéronémie totale (homme)
œstradiol (femme)
Réf : Agence
française de sécurité sanitaire des produits de Santé (Afssaps).
Recommandations de bonne pratique - traitement médicamenteux de
l'ostéoporose cortisonique. 2003 HAS
: L'ostéoporose chez les femmes ménopausées
et chez les sujets traités par corticoïdes : méthodes diagnostiques et
indications. 2001 de
Nijs RNJ, Jacobs JWG, Lerns WF, Laan RFJ, Algra A et al for the STOP
investigators. Alendronate or alfacalcidol in glucocorticoid-induced
osteoporosis. N Eng J Med 2006;355:675-84 Eastell R, Reid
DM, Compston J et al. A UK consensus Group on the management of
glucocorticoid-induced osteoporosis: an update. J Intern Med 1998;244:271-92
La 
ostéodensitométrie moins essentielle qu'en post-ménopause
Agence
française de sécurité sanitaire des produits de Santé (Afssaps).
Recommandations de bonne pratique - traitement médicamenteux de
l'ostéoporose cortisonique. 2003
