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une des
principales complications des traitements cortisoniques au long cours |
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au début du traitement :
prévention primaire |
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après apparition de
l'ostéoporose : prévention secondaire |
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seuls
14 % des patients prenant une corticothérapie au long cours reçoivent un
traitement préventif ou curatif |
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au cours de l'ostéoporose
cortisonique, le risque fracturaire vertébral est élevé pour une
densité osseuse peu diminuée
ostéodensitométrie moins essentielle qu'en post-ménopause |
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Physiopathologie |
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réduction de la durée de vie des ostéoblastes et ostéocytes
réduction de la formation osseuse (et pas augmentation de la résorption) |
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Quelques principes
thérapeutiques |
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prévention
systématique pour une corticothérapie prévue pour plus de 3
mois ou suivie depuis plus de 3 mois quelle que soit la dose |
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Réduire la dose de corticoïde
au minimum nécessaire |
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Hygiène de vie |
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supprimer la consommation d'alcool et de
tabac |
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avoir une activité physique |
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éviter les chutes |
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Médicaments |
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vitamine D, calcium,
hormonothérapie substitutive chez des sujets en hypogonadisme (hommes
hypogonadiques : testostérone ; femmes
ménopausées) ; pas de preuve de bénéfice dans
l'ostéoporose cortisonique |
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biphosphonates
: ils ont le plus de données positives (réduisent la résorption osseuse) |
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| Bilan complémentaire
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s'il y a un doute sur le
diagnostic d'ostéoporose |
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pour faire un diagnostic
différentiel (myélome ; hyperparathyroïdie ; ostéomalacie ; malabsorption ;
thyrotoxicose ; hypogonadisme) |
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si aucun examen n'a été fait
dans les 6 derniers mois |
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radiographie de la colonne vertébrale |
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numération sanguine |
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vitesse de sédimentation |
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calcémie |
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phosphatémie |
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phosphatases alcalines |
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électrophorèse des protides |
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bilan thyroïdien |
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testostéronémie totale (homme) |
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œstradiol (femme) |
Agence
française de sécurité sanitaire des produits de Santé (Afssaps).
Recommandations de bonne pratique - traitement médicamenteux de
l'ostéoporose cortisonique. 2003