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| Généralités |
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Grandes
différences de sensibilité inter-individuelle |
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Surveillance
régulière des effets secondaires sur la peau, l’os, les
yeux, les surrénales et la croissance |
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Corticostéroïdes
inhalés |
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liés à leur dépôt dans l’oro-pharynx |
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candidose, dysphonie, sifflements, toux  chambres, rinçage |
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| Insuffisance surrénallienne |
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Corticostéroïdes
inhalés |
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Biologique
: dose > 800µg/j ; la Fluticasone a une relation dose-effet beaucoup plus forte que les autres
corticoïdes inhalés |
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Clinique :
rare |
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| Croissance |
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Corticostéroïdes
inhalés |
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Ralentissement
transitoire pendant les premier mois de traitement |
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Retard
de croissance pendant la période pré-pubertaire lié à un retard pubertaire |
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Pas de
différence de taille
finale des enfants lorsqu’on les compare à leur
parents |
Réf:
Brand PLP. Inhaled corticosteroids reduce growth. Or do they? Eur Respir J
2001;17:287-94 |
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Corticostéroïdes
systémiques
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Os |
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Les femmes
post-ménopausées sont plus particulièrement à risque oestrogènes |
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Action surtout sur le squelette axial
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Corticostéroïdes inhalés |
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Relation inverse entre la
dose cumulée de corticoïdes inhalés et la masse minérale mesurée par
densitométrie osseuse ; mais l'impact est limité.
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Le risque de fracture est
significativement augmenté par rapport à un groupe contrôle sain mais pas
par rapport à un groupe d'asthmatiques ne recevant que des
bronchodilatateurs. |
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Corticostéroïdes
systémiques |
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ostéoporose
cortisonique : très fréquente, très grave ; tassements vertébraux,
fracture du col du fémur |
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ostéonécrose
aseptique : 2ème cause la plus fréquente d'ostéonécrose de la tête
fémorale après l'éthylisme chronique |
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Réf
:
Suissa S,
Baltzan M, Kremer R, Ernst P. Inhaled and nasal corticosteroid use
and the risk of fracture. Am J Respir Crit Care Med 2004;169:83-8
Van Staa TP, Leufkens HG, Cooper C. Use of inhaled corticosteroids and risk
of fractures. J Bone Miner Res 2001;16:581-8
Wong CA, Walsh LJ, Smith CJ et al. inhaled corticosteroid use and bone
mineral density in patients with asthma. Lancet 2000;355:1399-403 |
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| Digestif |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Rien de
décrit |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Résultats discordants selon les études : ulcère
; perforation d'un diverticule colique |
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Risque
d’ulcère augmenté si |
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prise concomitante
d’anti-inflammatoires non-stéroïdiens |
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antécédents de
saignement |
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prise d’anti-coagulants |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Exceptionnels : insomnie, dépression, manie, euphorie, cauchemars,
somnolence disparaissant à l’arrêt du TTT |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Confusion,
euphorie, voire psychose aiguë en fonction de la dose |
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prednisone (équivalents) : < 10mg/j : RAS ; <
11-40mg/j : 1% ; 41-80mg/j : 5% ; > 80mg/j : 20% |
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disparition à la réduction
ou au sevrage |
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Infections |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Rien de
décrit |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Risques
dose-dépendant : < 10mg/j ou 700mg dose totale : RAS
; au-delà, équivalent d'un immunodépresseur |
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Intolérance
au glucose |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Rien
de décrit jusqu’à 2000µg/j (équivalent
béclométasone) |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Modifications
biologiques ; pas de modifications cliniques |
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| Autres
complications métaboliques |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Rien
de décrit jusqu’à 2000µg/j (équivalent
béclométasone) |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Métabolisme
hydro-sodé : oedèmes par rétention |
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| Muscles |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Faiblesse
musculaire dose dépendante |
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Effet
secondaire médicamenteux le plus fréquent dans les BPCO |
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| Peau |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Diminution
de l’épaisseur du derme, ecchymoses augmentés >
1000µg/j équivalent béclométasone |
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Le
risque d’ecchymose augmente avec l’âge, la dose et la durée de
la corticothérapie inhalée ; c’est un bon marqueur des effets secondaires des
corticoïdes |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Diminution
de l’épaisseur du derme, ecchymoses, vergetures, faciès
lunaire, acné, obésité tronculaire, hirsutisme, plus fréquent |
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| Cardio-vasculaire |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Rien
de décrit |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Augmentation
de la tension artérielle décrite |
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| Ophtalmologie |
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Corticostéroïdes inhalés |
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Pas de
lien démontré pour la cataracte, l’hypertension oculaire et le
glaucome à angle ouvert |
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On conseille
cependant (> 1500µg/j équivalent béclométasone) contrôle
ophtalmologique annuel ou bi-annuel |
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Corticostéroïdes systémiques |
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Cataracte
dose dépendante |
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