Aspergillus
Pathologies respiratoires induites |
| Créé le 15/07/1999 |
Auteur : A. Taytard |
(Mis à jour le 10/10/2009) |
| Révisé le 10/10/2009 |
P. Germaud |
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L’Aspergillus est un champignon
ubiquitaire, très peu pathogène, qui se développe dans des environnements humides et/ou
agricoles, pénétrant l'organisme, le plus souvent, par voie aérienne, qui peut provoquer
3 types principaux de manifestations
broncho-pulmonaires.
Par ordre décroissant de compétence
immunitaire |
1/ Réactions allergiques ou d’hypersensibilité |
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par colonisation de cavités pulmonaires ou
pleurales pré-existantes. |
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3/ Infection |
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tropisme vasculaire
d'Aspergillus ; généralisation par voie hématogène dans 10 à 20 %
des cas, surtout chez les immunodéprimés ; thrombose artérielle ; nécrose ischémique du
territoire atteint. |
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Préventif |
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Isolement
; filtration de l'air (filtres HEPA) |
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Curatif |
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 Désoxycholate |
elle était la référence dans les aspergilloses invasives : 1 à 1,5mg/kg/j en
perfusion IV
effets secondaires : hypokaliémie ; insuffisance rénale |
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Complexe liposomial |
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AmBisome® : 3 mg/kg/j en perfusion IV de 30 à 60min |
toxicité rénale moindre et retardée
réservé aux patients avec insuffisance rénale, traitements néphrotoxiques et aux
neutropéniques |
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Complexes lipidiques d'Amphotéricine B |
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Abelcet®
: 5mg/kg/j en perfusion de 2h |
plus
néphrotoxique que l'AmBisome |
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Azolés |
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itraconazole (Sporanox®) : per os ; 200 à 400mg/j ; durée fonction de l'importance de l'atteinte et de la réponse au traitement |
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voriconazole (Vfend®) : per os ou IV ; traitement de référence de l'aspergillose invasive ; dose de charge puis dose d'entretien ; durée selon l'importance de l'atteinte et le degré d'immunodépression de l'hôte ; au moins 6 à 12 semaines pour une aspergillose pulmonaire. |
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Echinocandines |
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caspofungine (cancidas®): traitement IV de 2ème intention
(patients intolérants ou réfractaires aux molécules précédentes) |
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Combinaisons : rarement, indications restant à préciser en l'absence d'études |
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Traitements
visant à renforcer l'immunité : facteurs de croissance, transfusions de
leucocytes, recombinant de l'interféron
g, diminution des immunosuppresseurs si possible |
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Chirurgie
: exérèse du champignon et de la zone hémorragique en complément du
traitement antifongique |
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Réf
:
 Sharma
OP et al. Many faces of pulmonary aspergillosis. Eur Respir J 1998;12:705-15
Germaud
P, Renaudin K, Danner I, Morin I, De Lajartre A-Y. Aspergilloses broncho-pulmoanires : les nouveaux enjeux.
Rev Mal Respir
2001;18:257-66
Mora-Duarte
J, Betts R, Rotstein C, Lopes Colombo A, Thompsom-Moya L et al. Comparison
of caspofungin and amphotericin B for invasive candidiasis. N
Eng J Med 2002;347:2020-9
Reichenberger
F, Habicht JM,
Gratwol A, Tamm M. Diagnosis and treatment of invasive pulmonary
aspergillosis in neutropenic patients. Eur Respir J 2002;19:743-55
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Walsh
TJ, Teppler E, Donowitz GR, Maertens JA, Baden LR et al. Caspofungin
versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in
patients with persistent fever and neutropenia. N Eng J Med 2004;351:1391-402
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Mycoses broncho-pulmonaires
à lire :
- Aspergilloses
respiratoires - Les nouveaux enjeux - P. Germaud , 2001
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