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3 formes cliniques en fonction de l'hôte |
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aspergillose pulmonaire invasive (rapidement progressive), souvent fatale |
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aspergillose pulmonaire subaiguë ou chronique (aspergillose pulmonaire chronique nécrosante, aspergillose pulmonaire cavitaire chronique, fibrocavitaire) : progression sur des mois ou des années ; traitement antifongique parfois au long cours |
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aspergillome : cavité pulmonaire pré-existante |
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Facteurs de risque
d'aspergillose invasive |
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aiguë : immunodépression sévère : patients en neutropénie profonde et prolongée (500/mm3 > 10 jours),
transplantations, traitements immuno-suppresseurs, SIDA... |
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subaiguë ou chronique : immunodépression modérée (corticothérapie, diabète, cirrhose) et pathologies pulmonaires
chroniques (mucoviscidose ; BPCO ; sarcoïdose) |
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Clinique |
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Le poumon est le site le plus souvent touché par l'apergillose invasive |
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Fièvre isolée
ne répondant pas à une antibiothérapie adaptée (> 3j) chez un patient
neutropénique |
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Signes cliniques
pulmonaires rares et retardés (quelques jours) : hémoptysie, douleurs
thoraciques |
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Imagerie |
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TDM de l'aspergillose pulmonaire invasive |
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Opacités
arrondies (nodules), triangulaires à base pleurale évoquant un infarctus pulmonaire |
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Foyers
de condensation (infiltrats) |
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"signe du halo" :
nodule entouré de verre dépoli péri-lésionnel (zone
hémorragique périphérique de l'infarctus) |
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aspect de "croissant
gazeux" ; plus tardif (> 15 j d'évolution) |
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Biologie |
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Galactomannane : libéré par Aspergillus pendant sa croissance ;
ELISA sur sérum (sensibilité : 71 % ;
spécificité : 89 % ; valeur prédictive négative : 92-98 % ; valeur prédictive positive : 25-62 %) ;
peut aussi se doser dans le LBA, les urines et le LCR. |
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PCR (fumigatus) : dans le LBA :
sensibilité 67-100 %; spécificité 55-95 % (technique en cours d'évaluation); dans le sérum : sensibilité : 100 % ; spécificité 65-92 %.
ne différencie pas colonisation vs infection. |
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Endoscopie |
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Fibroscopie
bronchique : parfois, nécrose et pseudo-membranes blanchâtres sur la trachée et les grosses bronches permettant le diagnostic |
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Lavage
bronchiolo-alvéolaire : examen direct (filaments septés) et culture sur milieu de Sabouraud permettant l'identification
; ± recherche d'antigène galactomannane, nécessaire chez les patients hématologiques à risque ; résultat à interpréter en fonction du contexte |
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Anatomo-pathologie |
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Biopsie bronchique sur les lésions |
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Biopsie
transbronchique (plaquettes > 50.000/mm3) |
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Ponction biopsie
trans-thoracique (plaquettes > 60.000/mm3) |
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Chirurgie
déconseillée |
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Au total
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Diagnostic souvent pris en défaut
(probabiliste)  traitement
anti-fongique chez un malade |
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neutropénique
(< 500/mm3) depuis plus de 2 semaines ; risque de 70 %
après une neutropénie de 30 jours |
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qui reste fébrile sous antibiotiques |
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avec foyer pulmonaire clinique |
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avec infiltrat
radiologique |
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| Traitement |
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| Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte. |
Dernière mise à jour du site le 18/05/2012
