Anti-EGFR

Anticorps anti-EGFR

Cetuximab (Erbitux^â)

Inhibiteurs de la tyrosine kinase

Erlotinib (Tarceva^â)
Présentation : comprimés : 25, 100, 150 mg
Effets secondaires
  éruptions cutanées : rash, acné (75 %) ; TTT per os : doxicycline 100 mg/j ou érythromycine 2-3g/j ; en cas d'échec des antibiotiques per os, dermocorticoïdes sur les léions de pustulose
  diarrhées (54 %)
Indication :
  traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancés ou métastatiques après échec d'au moins une ligne de chimiothérapie ;
  traitement de maintenance des formes localement avancées ou métastatiques du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) chez les patients avec une maladie stable après 4 cycles d'une première ligne de chimiothérapie standard à base de sels de platine
Posologie : 150 mg/j à prendre au moins une heure avant ou deux heures après un repas
le tabagisme réduit l'exposition à l'erlotinib de 50-60 %. Par conséquent, les fumeurs devront être encouragés à arrêter de fumer, compte tenu de la réduction des concentrations plasmatiques d'erlotinib chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.
Résultat attendu : aucun bénéfice en survie ou autres effets cliniquement significatifs du traitement n’ont été démontrés chez les patients dont l’expression EGFR de la tumeur était négative.
HAS - Commission de la transparence - mars 2008

Gefitinib (Iressa^â)
Présentation : comprimés : 250 mg
Effets secondaires (généralement au cours du premier mois de traitement)
  éruptions cutanées : rash, acné ; TTT per os : doxicycline 100 mg/j ou érythromycine 2-3g/j ; en cas d'échec des antibiotiques per os, dermocorticoïdes sur les léions de pustulose
  diarrhées
  pneumopathies interstitielles (environ 1 %)
Indication : traitement des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) localement avancé ou métastatique avec mutations activatrices de l'EGFR-TK
Posologie : 250 mg/j
Résultat attendu : amélioration du service médical rendu (ASMR) mineure par rapport à carboplatine plus paclitaxel.
HAS - Commission de la transparence - novembre 2009

Folliculite induite par les anti-EGFR
Effet secondaire le plus fréquent.
Plusieurs vocables : acné, rash, folliculite, lésions maculo-papuleuses, pustuleuses.
Apparition précoce, intensité maximale pendant les 4 premières semaines, puis tendance à l'amélioration.
Sa sévérité est peut être liée à l'importance de la réponse tumorale.
Aggravé par l'exposition au soleil, hydratation insuffisante de la peau.
Chez 80 % des malades l'atteinte est nulle ou modérée.
La tétracycline est utilisée pour ses effets anti-bactériens, anti-inflammatoires et immunomodulateurs.
En prophylaxie (100 mg/j), elle diminue significativement les toxicités de grade 2 et 3 et améliore la qualité de vie (niveau de preuve : B2).
En curatif, ses effets sont moins évidents (niveau de preuve : D). Préférer la doxycycline moins photosensibilisante.
Les corticoîdes locaux peuvent être ajoutés au traitement.
La fréquence et la sévérité (toxicités grade 3-4) est plus élevée avec les anticorps (incidence : 9 %) qu'avec les TKI, et avec l'erlotinib (8 %) qu'avec le gefitinib (2 %).

Conflits d’intérêts : l’auteur n’a pas transmis de conflits d’intérêts concernant les données publiées dans ce texte.