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Anémie

Créé le 27/06/2004 Auteur : A. Taytard (Mis à jour le 27/10/2006)
     
     

Définie par le taux d'hémoglobine
Homme : Hb < 13 g/100mL ; Ht < 39
Femme : Hb < 12 g/100mL ; Ht < 36

On recherche
les signes de gravité : intolérance clinique (cardiaque, neurologique), les co-morbidités à risque (coronaropathie)
l'atteinte des autres lignées : l'érythropoïèse a des besoins 
   spécifiques : Fer, EPO ; la carence de ces facteurs ne touchera que cette lignée
   partagés : vitamine B9 (folates) et B12 ; la carence de ces facteurs touchera les autres lignées

Démarche diagnostique : Volume Globulaire Moyen des hématies (VGM)
VGM diminué (< 80) : anémie microcytaire : manque de fer
   carence martiale  : fer sérique et ferritinémie basses : saignement chronique ; coefficient de saturation de la transferrine < 20 %
   inflammation : fer sérique bas, ferritinémie normale ou augmentée
   anomalies de la synthèse de l'hème : hypersidérémie

VGM normal (80-105) :
   réticulocytes élevés (> 120000/mm3) : anémie régénérative : hémolyse, hémorragie, régénération médullaire
   réticulocytes normaux (< 120000/mm3) : myélogramme voire biopsie ostéo-médullaire

VGM élevé (> 105) : anémie macrocytaire : déficit vitaminique (B9 ; B12) ; alcool ; hypothyroïdie

Traitement
Hb entre 8 et 10g/100mL
   correction rapide : transfusion
   dans le cadre d'un traitement hémato-toxique : EPO

Hb entre 10 et 12g/100mL
   EPO en première intention

Pas de prescription d'EPO si Hb > 12g/100mL

La supplémentation en fer, si elle est nécessaire, doit se faire par voie intraveineuse lente (ex : Ferinjectâ 20 mg/kg sans dépasser 1 g/inj en 15 min minimum).

Réf :
Bohlius J, Langensiepen S, Schwarzer G, Seidenfeld J, Piper M, Bennett C, Engert A. Recombinant human erythropoietin and overall survival in cancer patients: results of a comprehensive meta-analysis. J Natl Cancer Instit 2005;97:489-98
Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, Piper M, Schwarzer G, Sandercock J, Trelle S, Weingart O, Bayliss S, Djulbegovic B, Bennett CL, Langensiepen S, Hyde C, Engert A. Recombinant human erythropoietins and cancer patients: updated meta-analysis of 57 studies including 9353 patients. J Natl Cancer Inst 2006;98:708-14
Bohlius J, Wilson J, Seidenfeld J, Piper M, Schwarzer G, Sandercock J, Trelle S, Weingart O, Bayliss S, Brunskill S, Djulbegovic B, Benett CL, Langensiepen S, Hyde C, Engert E. Erythropoietin or darbepoetin for patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2006;3:CD003407
Bokemeyer C, Aapro MS, Courdi A, Foubert J, Link H, Osterborg A, Repetto L, Soubeyran P. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anaemic patients with cancer. Eur J Cancer 2004;40:2201-16

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